內(nèi)分泌科-急性心衰(已修改)
2025-09-27 01:20 本頁面
【正文】 急性心力衰竭 的診斷與治療進展 河北省人民醫(yī)院 郭藝芳 第一頁，共四十八頁。 急性心力衰竭 診斷和治療進展 １．病因與根本特征 ２．急性心力衰竭的診斷流程 ３．急性心力衰竭的治療流程 ４．不同根底疾病引起的急性心力衰竭 ５．急性心力衰竭合并心律失常 第二頁，共四十八頁。 急性左心衰竭的常見病 因 1．慢性心衰急性加重 2．急性心肌壞死和 (或 )損傷： (1)急性冠脈綜合征如急性心肌梗死或不穩(wěn)定性心 絞痛、急性心肌梗死伴機械性并發(fā)癥、右心室梗死； (2)急性重癥心肌炎； (3)圍產(chǎn) 期心肌病； (4)藥物所致心肌 損 傷與壞死 (如抗腫瘤藥物和毒物 ) 第三頁，共四十八頁。 急性左心衰竭的常見病 因 3．急性血流動力學障礙： (1)急性瓣膜大量反流和 (或 )原有瓣膜反流加重，如感染性心內(nèi)膜炎所致的二尖瓣和 (或 )主動脈瓣穿孔、二尖瓣腱索和 (或 )乳頭肌斷裂、瓣膜撕裂 (如外傷性主動脈瓣撕裂 )以及人工瓣膜的 急性 損害 ； (2)高血壓危象； (3)重度主動脈瓣或二尖瓣狹窄； (4)主動脈夾層； (5)心包壓塞； (6)急性舒張性左心衰竭，多見于老年控制不良的高血壓患者。 (很常見 ) 第四頁，共四十八頁。 急性左心衰竭的血流動力學障礙 5 心排血量 (CO)下降，血壓絕對或相對下降以及外周組織和器官灌注缺乏，導致出現(xiàn)臟器功能障礙和末梢循環(huán)障礙，發(fā)生心原性休克。 左心室舒張末壓和肺毛細血管楔壓 (PCWP)升高，可發(fā)生低氧血癥、代謝性酸中毒和急性肺水腫。 第五頁，共四十八頁。 急性心力衰竭 診斷和治療進展 １．病因與根本特征 ２．急性心力衰竭的診斷流程 ３．急性心力衰竭的治療流程 ４．不同根底疾病引起的急性心力衰竭 ５．急性心力衰竭合并心律失常 第六頁，共四十八頁。 急性左心衰竭的臨床表現(xiàn) 7 根底心血管疾病的病史和表現(xiàn) 誘發(fā)困素 急性肺水腫 心源性休克 第七頁，共四十八頁。 8 急性左心衰竭的實驗室和輔助檢查 l、 心電圖 Q波 胸部 x線檢查 心影可以不大 超聲心動圖 EF可以正常 動脈血氣分析 心肌壞死標志物 TNT等 有無 心肌壞死 6.、 心 衰 標志物 BNP鑒別呼吸困難 第八頁，共四十八頁。 B 型腦鈉肽 (BNP)和 N末端 B 型腦鈉肽原 (NTproBNP) 鑒別呼吸困難的可靠指標 BNP＜ 100pg/mL或 NTproBNP＜ 400pg/mL 根本可排除心衰診斷 BNP400pg/mL或 NTproBNP1500pg/mL 根本可肯定心衰診斷 評估心衰預后：該指標持續(xù)走高，提示預后不良 心衰標志物〔 BNP〕 第九頁，共四十八頁。 急性左心衰竭嚴重程度分級 10 Killip分級 Forrester
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