社保到商保銷售面談講解課件33頁(已修改)
2025-05-26 16:56 本頁面
【正文】 本資料來自 1 從社保到商保 管理資源網(wǎng)制作收集整理，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載轉(zhuǎn)發(fā)，違者必究 本資料來自 2 目錄 ?社會保障體系簡介 ?社會保險制度解讀 社會醫(yī)療保險 社會養(yǎng)老保險 ?社保到商保銷售面談 本資料來自 3 其它 完善的社會保障體系 社會保險 企業(yè)補充保險 商業(yè)保險 社會福利 社會救濟 社會互助 優(yōu)撫安置 個人儲蓄 實現(xiàn)社會保險與商業(yè)保險的 有機互動 完善社會保障體系 ,促進(jìn)和諧社會建設(shè) 必須統(tǒng)籌發(fā)揮政府作用和市場作用，探索社會保險和商業(yè)保險有機結(jié)合 的新模式，找準(zhǔn)結(jié)合點，實現(xiàn)優(yōu)勢互補，有機互動 。 劉永富 勞動和社會保障部副部長 本資料來自 4 社會保險的構(gòu)成 社 會 保 險 基本養(yǎng)老保險 基本醫(yī)療保險 失業(yè)保險 工傷保險 生育保險 截至 2020年 12月底，杭州市的常住人口為 ,養(yǎng)老保險參保人數(shù) , 占比 25% 近五百萬人 需要通過了解保障體系，強化 保險意識，加強家庭保障建設(shè) 近兩百萬人 需要商業(yè)保險彌補社保缺口 養(yǎng)老、醫(yī)療是我們關(guān)注的重點 ! 本資料來自 5 社會醫(yī)療保險 本資料來自 6 醫(yī)改原則 :“低水平，廣覆蓋” 源起五十年代 公費醫(yī)療制度 勞保醫(yī)療制度 五十－七十年代 發(fā)展了農(nóng)村合作 醫(yī)療制度 八十－九十年代 改革、探索 公費醫(yī)療單位實行 定額包干、超定額 部分按一定比例 報銷的辦法 1998年 《 國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定 》 ，全面推行個人帳戶與 社會統(tǒng)籌為基礎(chǔ)的社會醫(yī)療保險制度 1994年國家決定采用個人帳戶與社會統(tǒng)籌為基礎(chǔ)的社會醫(yī)療保險制度，并在九江和 鎮(zhèn)江進(jìn)行試點 改革的實質(zhì)是改變以往國家和企業(yè)大包大攬的醫(yī)療制度，減輕國家和企業(yè)負(fù)擔(dān)，增加職工個人自負(fù)比例，保障職工的基本醫(yī)療需求。 本資料來自 7 醫(yī)療保障體系的構(gòu)成 完善的 醫(yī)療保障體系 社會醫(yī)療保險 經(jīng)濟較好的企業(yè)在參加了基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，為單位員工建立的補充醫(yī)療保險 解決門診、住院 基本醫(yī)療需求 解決患重大疾病或長期患病人群的醫(yī)療困難問題 根據(jù)自身需要 ,自主投保 解決統(tǒng)籌基金支付上限以上部分醫(yī)療費 基本醫(yī)療保險 重大疾病補助 醫(yī)療互助 本資料來自 8 以杭州為例： 個人繳費 2% 單位繳費 6% 個人帳戶 累積 統(tǒng)籌基金 保障基金 部分 35歲以下 35到 45 45歲以上 個人繳費 單位劃入 個人繳費 單位劃入 個人繳費 單位劃入 2％ ％ 2％ ％ 2％ 1％ 單位參保的，以當(dāng)月本單位全部職工工資總額為基數(shù)； 在職職工個人繳納部分以本人上年月平均工資為基數(shù) ,超過社會平均工資 3位以上的部分不計入繳費基數(shù) 。 另按月繳納 3元重大疾病醫(yī)療補助資金 和 1元醫(yī)療困難互助救濟資金 。 當(dāng)前基本醫(yī)療保險基金的管理模式 主要使用統(tǒng)籌基金 , 規(guī)定的報銷比例 個 人 負(fù) 擔(dān) 比 例 個 人 自 費 基本醫(yī)藥費 非基 本醫(yī) 藥費 起付標(biāo)準(zhǔn)以下 個人負(fù)擔(dān) (個人帳戶用完） 本資料來自 9 基本醫(yī)療保險門診費用結(jié)算 醫(yī)療機構(gòu)等級 起付標(biāo)準(zhǔn) 起付標(biāo)準(zhǔn)以上自負(fù) 先由其個人賬戶當(dāng)年資金支付，個人賬戶當(dāng)年資金不足時，用個人賬戶的歷年資金支付 三級及相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu) 1000 24％ 二級及相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu) 1000 20％ 社區(qū)及其他醫(yī)療機構(gòu) 1000 14％ 自負(fù)比例 —24% 起付標(biāo)準(zhǔn) —在職 1000元 、 公務(wù)員退休 700元、 門診統(tǒng)籌退休 300元 報銷額度 自費 封頂線 自負(fù) 個人賬戶 輔助性治療項目、交通事故等是 自費 項目，血透、腹 膜透析、腎臟、心臟瓣膜、角膜、骨髓移植等是 自理 項目 。藥物甲類報銷，乙類自負(fù) 3%，丙類以上全部 自負(fù) 本資料來自 10 例 :王先生 03年 1月至 12月共產(chǎn)生門診醫(yī)療費 3600元 ,其中自理 230元 ,自費 700元 ,其個人帳戶 03年當(dāng)年資金共 980元 ,歷年資金共 120元 .問他這一年的門診醫(yī)療費如何支付 ? 屬基本醫(yī)療范圍 :3600－ 700－ 230=2670元 現(xiàn)金 :自費 700元 +230元＝ 930
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