4某年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案(已修改)
2025-09-06 13:56 本頁面
【正文】 第 1 頁 共 17 頁 XX 年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案 第一章總則 一、基本模式：住院統(tǒng)籌 +門診統(tǒng)籌 住院統(tǒng)籌包括：一般住院、重大疾病醫(yī)療救治、正常產(chǎn)住院分娩；門診統(tǒng)籌包括：一般門診、特殊病種大額門診。 二、參加對象。 XX縣區(qū)農(nóng)村居民以戶為單位全家自愿參加，不得漏參家庭成員。 三、參加人權(quán)利和義務(wù)。在各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按照規(guī)定的補償范圍及比例，享受醫(yī)藥費用補償和報銷 。對醫(yī)療單位的服務(wù)質(zhì)量和價格進(jìn)行定期或不定期監(jiān)督質(zhì)詢。按規(guī)定時限每年如數(shù)交納參合個人繳費部分的基金，遵守各種管理辦法和制度；參加期限一年，中途不能參加和退出。 第二章組織管理與監(jiān)督 一、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心為縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；鄉(xiāng)級以上（含鄉(xiāng)級）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立專門科室負(fù)責(zé)新農(nóng)合工作。 二、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會領(lǐng)導(dǎo)、組織、管理指導(dǎo)全縣新農(nóng)合工作；縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委 員會負(fù)責(zé)監(jiān)督新農(nóng)合工作。 三、工作經(jīng)費。財政部門要將新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費和工作經(jīng)費列入縣財政預(yù)算，新農(nóng)合工作經(jīng)費按參合人數(shù)人均 12元的標(biāo)準(zhǔn)列入縣級財政預(yù)算，按時、足額撥付到位。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要 第 2 頁 共 17 頁 有獨立的辦公場所，配備督查車輛、配備高端服務(wù)器兩臺及相關(guān)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，保證新農(nóng)合信息數(shù)據(jù)安全和日常工作的正常運行。要突出抓好鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）專職審核員的編制、工作人員和經(jīng)費的落實。工作經(jīng)費嚴(yán)禁從新農(nóng)合基金中提取，也不得增加定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。 第三章基金籌集 一、籌資標(biāo)準(zhǔn)。參合農(nóng)村居民個人繳費 每人每年不低于 70元，財政補助標(biāo)準(zhǔn)按照國家相關(guān)文件執(zhí)行。 二、籌資要求。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）參合率要達(dá)到省、市規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。個人繳費部分，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、村委會負(fù)責(zé)按戶籌集，以戶為單位登記造冊、收取基金、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財政所開據(jù)省統(tǒng)一監(jiān)制的《 XX省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用收據(jù)》、衛(wèi)生院負(fù)責(zé)填發(fā)合作醫(yī)療證、網(wǎng)上錄入?yún)⒑闲畔⒌裙ぷ?，籌齊后以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為單位交縣財政新農(nóng)合基金專用賬戶。五保戶和農(nóng)村特困低保戶參加合作醫(yī)療，其參合個人繳費基金由民政局資助解決。五保戶和特困戶參合率要達(dá)到 100％。各級政府投入的補助資金由財政部門一 次性撥付到新農(nóng)合基金賬戶。 第四章基金分配 一、門診統(tǒng)籌基金。門診統(tǒng)籌基金用于參合人一般門診和特殊病種大額門診補償。一般門診統(tǒng)籌基金按每參合人 60元提取；特殊病種大額門診統(tǒng)籌基金按每參合人 7 元提取。 第 3 頁 共 17 頁 二、住院統(tǒng)籌基金。住院統(tǒng)籌基金用當(dāng)年籌資總額扣除門診統(tǒng)籌、一般診療費和風(fēng)險金后的部分建立，用于參合農(nóng)村居民一般住院補償、重大疾病醫(yī)療救治補償和正常產(chǎn)住院分娩補助。一般住院補償、重大疾病醫(yī)療救治補償和正常產(chǎn)住院分娩補助基金的分配根據(jù)運行實際情況確定。 三、風(fēng)險基金。籌資水平 提高后應(yīng)補充提取風(fēng)險基金，使其規(guī)模達(dá)到當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的 10％。 四、一般診療費。一般診療費用于實行門診統(tǒng)籌和藥品零差率銷售的鄉(xiāng)、村兩級一般門診補償。一般診療費基金按每參合人每年 16元提取。 五、大病保險基金。大病保險基金用于向商業(yè)保險公司購買補償服務(wù)。 2024年按每參合農(nóng)民不低于 20元提取，原則上從新農(nóng)合歷年結(jié)余資金中劃轉(zhuǎn)，結(jié)余不足或沒有結(jié)余的從當(dāng)年新農(nóng)合基金中劃轉(zhuǎn)。大病保險基金不另行向參合農(nóng)民個人收取。 第五章醫(yī)療費用補償方案 一、補償方案 普通 門診 補償 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 起付線 第 4 頁 共 17 頁 補償比例 封頂線 村級 按實際花費直接劃減補償，超出封頂線部分自付。 按人均 60元以家庭為單位年度封頂。 鄉(xiāng)級 一般診療費補償 村級
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