3基本醫(yī)療保險個人賬戶支付能力探討(已修改)
2025-08-21 19:28 本頁面
【正文】 第 1 頁 共 7 頁 基本醫(yī)療保險個人賬戶支付能力探討 摘要?；踞t(yī)療保險個人賬戶設(shè)立的基本功能是支付功能，在參保人員就醫(yī)時輔助社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，減輕患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前醫(yī)保個人賬戶的支付能力從總體上看沒能達(dá)到既定目的。從拓寬使用范圍，賦予個人賬戶新功能等四方面探索提高醫(yī)保個人賬戶支付能力的方法。 關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療保險；個人賬戶；支付能力 基本醫(yī)療保險個人賬戶只為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人設(shè)立，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險則沒有設(shè)立個人賬戶。醫(yī)保個人賬戶有兩個主要功能：其一，儲蓄積累功能。其二，支付功能。支付功能是指，個人賬戶通常被用來支付參保人的特定醫(yī)療費(fèi)用，包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用；定點(diǎn)零售藥店的購藥支出；定點(diǎn)醫(yī)院住院、門診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)用中，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用。支付功能是醫(yī)保個人賬戶最基礎(chǔ)也是最根本的功能，目前醫(yī)保個人賬戶能否在實(shí)際診療活動發(fā)生時最大限度的利用其特有的支付能力來輔助統(tǒng)籌基金為參保人員治療疾病提供經(jīng) 濟(jì)補(bǔ)償，通過以下幾方面顯現(xiàn)。 一、醫(yī)保個人賬戶使用范圍較窄 醫(yī)保個人賬戶使用范圍主要包括兩個方面。支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)用，支付購買定點(diǎn)藥店醫(yī)保藥品的費(fèi)用，嚴(yán)格按照基本醫(yī)療保險的 “ 三大目錄 ” 執(zhí)行，即基本醫(yī)療保險藥品目 第 2 頁 共 7 頁 錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。個人賬戶使用范圍嚴(yán)格遵守醫(yī)保 “ 三目 ” 的規(guī)定，由定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、責(zé)任醫(yī)師和患者個人負(fù)擔(dān)超出規(guī)定的費(fèi)用；嚴(yán)禁持他人醫(yī)保卡就醫(yī)取藥，甚至親屬之間互相使用醫(yī)?？ㄒ彩遣豢梢缘模诨颊呔歪t(yī)時定點(diǎn)醫(yī)院和藥店須認(rèn)真核實(shí)就診患者身份與醫(yī)?？ㄊ欠裣喾?，發(fā)現(xiàn)有 冒用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)的行為，立即對患者、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、責(zé)任醫(yī)師
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