3基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)支付能力探討(已修改)
2024-08-26 19:28 本頁(yè)面
【正文】 第 1 頁(yè) 共 7 頁(yè) 基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)支付能力探討 摘要。基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)設(shè)立的基本功能是支付功能，在參保人員就醫(yī)時(shí)輔助社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，減輕患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的支付能力從總體上看沒(méi)能達(dá)到既定目的。從拓寬使用范圍，賦予個(gè)人賬戶(hù)新功能等四方面探索提高醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)支付能力的方法。 關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療保險(xiǎn)；個(gè)人賬戶(hù)；支付能力 基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)只為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人設(shè)立，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)則沒(méi)有設(shè)立個(gè)人賬戶(hù)。醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)有兩個(gè)主要功能：其一，儲(chǔ)蓄積累功能。其二，支付功能。支付功能是指，個(gè)人賬戶(hù)通常被用來(lái)支付參保人的特定醫(yī)療費(fèi)用，包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用；定點(diǎn)零售藥店的購(gòu)藥支出；定點(diǎn)醫(yī)院住院、門(mén)診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)用中，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用。支付功能是醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)最基礎(chǔ)也是最根本的功能，目前醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)能否在實(shí)際診療活動(dòng)發(fā)生時(shí)最大限度的利用其特有的支付能力來(lái)輔助統(tǒng)籌基金為參保人員治療疾病提供經(jīng) 濟(jì)補(bǔ)償，通過(guò)以下幾方面顯現(xiàn)。 一、醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)使用范圍較窄 醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)使用范圍主要包括兩個(gè)方面。支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)用，支付購(gòu)買(mǎi)定點(diǎn)藥店醫(yī)保藥品的費(fèi)用，嚴(yán)格按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的 “ 三大目錄 ” 執(zhí)行，即基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目 第 2 頁(yè) 共 7 頁(yè) 錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。個(gè)人賬戶(hù)使用范圍嚴(yán)格遵守醫(yī)保 “ 三目 ” 的規(guī)定，由定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、責(zé)任醫(yī)師和患者個(gè)人負(fù)擔(dān)超出規(guī)定的費(fèi)用；嚴(yán)禁持他人醫(yī)?？ň歪t(yī)取藥，甚至親屬之間互相使用醫(yī)保卡也是不可以的，在患者就醫(yī)時(shí)定點(diǎn)醫(yī)院和藥店須認(rèn)真核實(shí)就診患者身份與醫(yī)保卡是否相符，發(fā)現(xiàn)有 冒用他人醫(yī)保卡就醫(yī)的行為，立即對(duì)患者、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、責(zé)任醫(yī)師
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