農(nóng)村居民健康檔案管理規(guī)范(已修改)
2025-03-23 17:55 本頁(yè)面
【正文】 農(nóng)村居民健康檔案管理規(guī)范 祁門縣歷口中心衛(wèi)生院 許柳田 索引 ? 一、概述 ? 二、 居民健康檔案的內(nèi)涵及建檔程序 ? 三、 居民健康檔案文本講解 一、概述 ? 農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)服務(wù)中最基本、最普遍的形式。它是由全科醫(yī)生和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，以人的健康為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍，以需求為導(dǎo)向，以老年人、婦女、兒童、慢性病患者、殘疾人、低收入居民為重點(diǎn)，以解決社區(qū)衛(wèi)生問(wèn)題、滿足基本保健為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的衛(wèi)生服務(wù)。開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，首先要建立健康檔案，社區(qū)健康檔案的建立是開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容和環(huán)節(jié)，是一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作。 、建立社區(qū)居民健康檔案的意義 ? 一、掌握居民的基本情況和健康現(xiàn)狀： 系統(tǒng)完整的健康檔案可為全科醫(yī)生提供病人全面的基礎(chǔ)資料，是全科醫(yī)生全面了解病人個(gè)體及其家庭問(wèn)題，作出正確臨床決策的重要基礎(chǔ)。 、建立社區(qū)居民健康檔案的意義 ? 二、 為開展全科醫(yī)療服務(wù)、解決社區(qū)居民主要健康問(wèn)題提供依據(jù)，更有效的配置衛(wèi)生資源。 ? 三、為全科醫(yī)學(xué)教育和科研提供信息資料： 完整、系統(tǒng)的健康檔案記錄是醫(yī)生本身繼續(xù)教育的一個(gè)重要資料（學(xué)習(xí)過(guò)程也一個(gè)思考過(guò)程）。 、建立社區(qū)居民健康檔案的意義 ? 四、 為評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與水平提供依據(jù)： 全科醫(yī)療健康檔案記錄的內(nèi)容和形式可克服以往門診病歷過(guò)于簡(jiǎn)單、不規(guī)范、醫(yī)療及法律效力差等缺點(diǎn)，成為基層全科醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域內(nèi)重要的醫(yī)療法律文書。 、建立社區(qū)居民健康檔案的意義 ? 五 、通過(guò)建立個(gè)人、家庭和社區(qū)健康檔案： 能夠詳細(xì)了解和掌握社區(qū)居民的健康狀況、社區(qū)家庭問(wèn)題和衛(wèi)生資源。 ? 六、 健康檔案記錄為預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)施提供資 料： 對(duì)發(fā)現(xiàn)健康危險(xiǎn)因素有幫助。 、建立社區(qū)居民健康檔案的意義 對(duì)于決策管理部門 ——通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)獲得居民健康信息，并及時(shí)進(jìn)行健康評(píng)估，為決策管理部門完善社區(qū)健康保障體系提供理論依據(jù)。健康檔案中反映出來(lái)的社區(qū)居民健康狀況、危險(xiǎn)因素，以及由其分析出來(lái)的衛(wèi)生需求，是衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃，進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)效果、效益評(píng)價(jià)的依據(jù)。 、建立社區(qū)居民健康檔案的意義 對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) ——通過(guò)健康檔案收集居民健康信息，為居民提供便捷、有效和連續(xù)性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，提高工作效率和資源利用效率。 用于實(shí)現(xiàn)基本功能： 健康檔案中提供了社區(qū)內(nèi)全人群不同時(shí)期的基線健康資料，保證了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育、健康教育六位一體功能的實(shí)現(xiàn)。 、建立社區(qū)居民健康檔案的意義 用于社區(qū)衛(wèi)生診斷： 應(yīng)用流行病學(xué)及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)健康檔案中記載的衛(wèi)生問(wèn)題進(jìn)行分析總結(jié)，并在此基礎(chǔ)上制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃，實(shí)施后對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，至此一個(gè)建立在健康檔案基礎(chǔ)上的社區(qū)診斷完成。 、建立社區(qū)居民健康檔案的意義 用于預(yù)測(cè)需求： 連續(xù)完整的健康檔案記錄了社區(qū)居民疾病、健康狀況，也記錄了醫(yī)療、預(yù)防、保健等服務(wù)發(fā)生的點(diǎn)位，由此可以估計(jì)出社區(qū)居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求。 、建立社區(qū)居民健康檔案的意義 用于預(yù)測(cè)需求： 連續(xù)完整的健康檔案記錄了社區(qū)居民疾病、健康狀況，也記錄了醫(yī)療、預(yù)防、保健等服務(wù)發(fā)生的點(diǎn)位，由此可以估計(jì)出社區(qū)居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求。 、目前社區(qū)居民健康檔案管理的不足 我市自 2023年開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，各地都建立了一定數(shù)量的也積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。 但是，各地的健康檔案只注重形式，不注重內(nèi)涵；只注重?cái)?shù)量，不注重質(zhì)量。因此，無(wú)法滿足社區(qū)居民連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、整體性、人性化和個(gè)性化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求。 現(xiàn)狀 、目前社區(qū)居民健康檔案管理的不足 ? 死檔管理：多數(shù)單位都是檔案建立起來(lái)就存在檔案柜里，或錄入計(jì)算機(jī)后就沒(méi)有去管理 ? 內(nèi)容不完整，信息不連續(xù) ? 檔案內(nèi)容、形式和信息收集缺乏標(biāo)準(zhǔn) ? 不同的系統(tǒng)獨(dú)立運(yùn)行，重復(fù)采集信息，浪費(fèi)資源 ? 信息采集和利用方式單一，居民建檔積極性不高 ? 信息利用不充分 、建立居民健康檔案的基本要求 ? 一 、 資料的真實(shí)性 ： 資料的真實(shí)性是一切資料必須具備的屬性，只有真實(shí)性才有可用性。社區(qū)健康檔案，由各種原始資料組成，這些資料必須能真實(shí)反映社區(qū)居民的健康狀況。健康檔案除具有醫(yī)學(xué)效應(yīng)外，還具有法律效應(yīng)，這就要保證資料真實(shí)可靠。 、建立居民健康檔案的基本要求 ? 二 、 資料的科學(xué)性 ： 居民健康檔案是一種醫(yī)學(xué)信息資料，因而應(yīng)具有可交流性，這就要求資料記錄的規(guī)范化，各種圖表、文字描述、單位使用等都要符合有關(guān)規(guī)定要求。 、建立居民健康檔案的基本要求 ? 三 、
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