【正文】 基本公共衛(wèi)生服務疾病控制與評價 湖南省衛(wèi)生廳 李孝君 二 O一 O年四月 《中共中央 國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》 ☆ 2023— 2023年重點抓好五項改革：一是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設，二是初步建立國家基本藥物制度， 三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，四是促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化， 五是推進公立醫(yī)院改革試點 2 推進五項重點改革，旨在著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問題 。 ☆ 推進基本醫(yī)療保障制度建設，將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障制度，切實減輕群眾個人支付的醫(yī)藥費用負擔。 ☆ 建立國家基本藥物制度，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，方便群眾就醫(yī)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，降低醫(yī)療服務和藥品價格。 ☆ 促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化，使全體城鄉(xiāng)居民都能享受基本公共衛(wèi)生服務，最大限度地預防疾病。 ☆ 推進公立醫(yī)院改革試點，提高公立醫(yī)療機構服務水平，努力解決群眾“看好病”問題。 3 加快推進基本醫(yī)療保障制度建設 ☆ 三年內，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）和新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱新農合）覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保、參合率均提高到 90%以上。 4 初步建立國家基本藥物制度 ☆ 國家公布了 307種基本藥物，省級將適當增加基本藥物的種類數(shù)量。 ☆ 實行政府主導、以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的基本藥物，必須全部由省人民政府指定的機構公開招標采購，建立政府非營利性網(wǎng)上藥品集中采購交易平臺，實行免費入網(wǎng)交易，并由招標選擇的配送企業(yè)統(tǒng)一配送。 5 健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系 ☆ 機構建設。發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭作用，三年內重點支持102所左右縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）建設（其中國家支持 98所），使每個縣至少有 1所縣級醫(yī)院基本達到標準化水平；完成 285所中心衛(wèi)生院建設任務，為 2176所建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備必要的儀器設備；新建和改造 296個社區(qū)衛(wèi)生服務中心（其中國家支持 125個）和 583個社區(qū)衛(wèi)生服務站，采取多種形式支持村衛(wèi)生室建設，實現(xiàn)全省每個行政村都有村衛(wèi)生室。政府按社區(qū)衛(wèi)生服務中心每所 10萬元、社區(qū)衛(wèi)生服務站每個 5萬元、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每所 20萬元、村衛(wèi)生室每個 1萬元的標準，通過政府集中采購配置醫(yī)療設備。實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“安居工程”，支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工小戶型公有周轉房建設。 6 健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系 ☆ 隊伍建設。三年內，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)專升本的醫(yī)學本科生 1500名，畢業(yè)后按聘用合同安排工作；招聘 200名執(zhí)業(yè)醫(yī)師到貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。以財政補助的方式，對 8000多名沒有正規(guī)學歷的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員進行中等醫(yī)學學歷教育；對4000多名具備學歷但沒有執(zhí)業(yè)資格的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員進行執(zhí)業(yè)資格考前培訓。 7 健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系 ☆ 隊伍建設。建立城市三級醫(yī)院支援縣級醫(yī)院，縣級醫(yī)院支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，城市二級以上醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務中心的幫扶機制。每所城市三級醫(yī)院與 3所縣級醫(yī)院（包括有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）建立長期對口協(xié)作關系。城市二級以上醫(yī)院領辦或對口幫扶 1－ 2個社區(qū)衛(wèi)生服務中心。 8 改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制 ☆ 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行成本通過服務收費和政府補助補償。政府負責其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站按國家規(guī)定核定的基本建設、設備購置、人員經費及所承擔公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經費，按定額定項和購買服務等方式補助。醫(yī)務人員的工資水平，要與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構提供的醫(yī)療服務價格，按扣除政府補助后的成本制定。實行藥品零差率銷售后，藥品收入不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經費的補償渠道，不得接受藥品折扣。探索對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行收支兩條線等管理方式。 9 促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化 ☆ 根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務項目，合理明確全省基本公共衛(wèi)生服務項目和服務內容，鼓勵經濟發(fā)達地區(qū)增加服務項目和內容。逐步在全省統(tǒng)一建立居民健康檔案，實現(xiàn)信息化、規(guī)范化管理。 10 推進公立醫(yī)院改革試點 ☆ 是醫(yī)改最難的，傷筋動骨。 ☆ 必須慎重，先行試點。 ☆ 全國 16個地區(qū)，我省是株洲市 11 公立醫(yī)院改革方向 ☆ 確定的公立醫(yī)院改革方向，其核心就是堅持公立醫(yī)院的公益性質和主導地位。 ☆ 公立醫(yī)院是政府舉辦的公益性事業(yè)單位，不以營利為目的。堅持公立醫(yī)院的公益性質，要求公立醫(yī)院在確定和組織提供醫(yī)療衛(wèi)生服務時，必須堅決地把社會效益放在首位，防治片面追求經濟收益。 12 公立醫(yī)院改革方向 ☆ 一個目標： ☆ 在試點地區(qū)促使公立醫(yī)院切實履行公共服務職能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，做到安全上更有保障，質量上更加提升，成本上更為合理，效率上更加提高，服務上更為改善；同時形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策措施，為全面推動公立醫(yī)院改革奠定基礎。 13 公立醫(yī)院改革方向 ☆ 三個領域： ☆ 完善服務體系，構建公益目標明確、功能完善、結構優(yōu)化、層次分明、布局合理、規(guī)模適當?shù)墓⑨t(yī)院服務體系。 ☆ 創(chuàng)新體制機制，形成比較科學規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、治理機制、補償機制、運行機制和監(jiān)管機制。 ☆ 加強內部管理，提高公立醫(yī)院運行效率。 14 公立醫(yī)院改革方向 ☆ 九項任務： ☆ 改革公立醫(yī)院服務體系。 ☆ 改革公立醫(yī)院管理體制。 ☆ 改革公立醫(yī)院法人治理機制。 ☆ 改革公立醫(yī)院內部運行機制。 ☆ 改革公立醫(yī)院補償機制。 ☆ 改革公立醫(yī)院管理。 ☆ 改革公立醫(yī)院監(jiān)管機制。 ☆ 建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。 ☆ 加快推進多元化辦醫(yī)格局。 15 促進基本公共衛(wèi)生服務 逐步均等化 16 何謂基本公共衛(wèi)生服務均等化 ☆ 基本公共衛(wèi)生服務均等化是指，每個公民都能平等地獲得基本公共衛(wèi)生服務?；竟残l(wèi)生服務范圍包括：計劃免疫、婦幼保健、院前急救、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預防控制。我國現(xiàn)階段的基本公共衛(wèi)生服務均等化，主要由國家確定若干服務項目，免費向城鄉(xiāng)居民提供。 ☆ 基本公共衛(wèi)生服務的內容是根據(jù)居民的健康需要和政府的財政承受能力確定的。在保障國家確定的基本公共衛(wèi)生服務均等化的基礎上，鼓勵地方政府根據(jù)當?shù)亟洕胶屯怀龅墓残l(wèi)生問題，適當增加基本公共衛(wèi)生服務內容。 17 我省現(xiàn)階段實施的基本公共衛(wèi)生服務項目 ☆ 建立居民健康檔案、 健康教育、 ☆ 預防接種、 傳染病防治、 ☆ 兒童保健、 孕產婦保健、 ☆ 老年人保健、 ☆ 高血壓、糖尿病等慢性病管理 ☆ 重性精神疾病管理等 9大類。 18 建立居民健康檔案 ☆ 以婦女、兒童、老年人、殘疾人、慢性病人等人群為重點，在自愿的基礎上，為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案，健康檔案主要信息包括居民基本信息、主要健康問題及衛(wèi)生服務記錄等；健康檔案要及時更新，并逐步實行計算機管理。 19 建立居民健康檔案 ☆ 健康檔案是醫(yī)療衛(wèi)生機構為城鄉(xiāng)居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務過程中的規(guī)范記錄，是以居民個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關因素的系統(tǒng)化文件記錄。居民健康檔案是居民享有均等化公共衛(wèi)生服務的重要體現(xiàn)，是醫(yī)療衛(wèi)生機構為居民提供高質量醫(yī)療衛(wèi)生服務的有效工具，是各級政府及衛(wèi)生行政部門制定衛(wèi)生政策的參考依據(jù)。 20 ☆ 到 2023年，我省老年人等重點人群的健康檔案規(guī)范化建檔率城市達 80%以上，農村達 50%以上。今年起我省在每個市州選取了 1至 2個縣（市、區(qū)）作為建立農村居民健康檔案試點縣，逐步開展建檔工作，健康檔案不僅具有醫(yī)學效力，還具有法律效力。 ☆ 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站為建檔責任單位，優(yōu)先為老年人、孕產婦、兒童、殘疾人、慢性病人等重點人群建立健康檔案。居民健康檔案涵蓋各種健康相關