【正文】 基本公共衛(wèi)生服務(wù)疾病控制與評價 湖南省衛(wèi)生廳 李孝君 二 O一 O年四月 《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》 ☆ 2023— 2023年重點抓好五項改革：一是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，二是初步建立國家基本藥物制度， 三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，四是促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化， 五是推進公立醫(yī)院改革試點 2 推進五項重點改革，旨在著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問題 。 ☆ 推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障制度，切實減輕群眾個人支付的醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。 ☆ 建立國家基本藥物制度，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，方便群眾就醫(yī)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價格。 ☆ 促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，使全體城鄉(xiāng)居民都能享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)，最大限度地預(yù)防疾病。 ☆ 推進公立醫(yī)院改革試點，提高公立醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平，努力解決群眾“看好病”問題。 3 加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè) ☆ 三年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保、參合率均提高到 90%以上。 4 初步建立國家基本藥物制度 ☆ 國家公布了 307種基本藥物，省級將適當(dāng)增加基本藥物的種類數(shù)量。 ☆ 實行政府主導(dǎo)、以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的基本藥物，必須全部由省人民政府指定的機構(gòu)公開招標(biāo)采購，建立政府非營利性網(wǎng)上藥品集中采購交易平臺，實行免費入網(wǎng)交易，并由招標(biāo)選擇的配送企業(yè)統(tǒng)一配送。 5 健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系 ☆ 機構(gòu)建設(shè)。發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭作用，三年內(nèi)重點支持102所左右縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）建設(shè)（其中國家支持 98所），使每個縣至少有 1所縣級醫(yī)院基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平；完成 285所中心衛(wèi)生院建設(shè)任務(wù)，為 2176所建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備必要的儀器設(shè)備；新建和改造 296個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（其中國家支持 125個）和 583個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，采取多種形式支持村衛(wèi)生室建設(shè)，實現(xiàn)全省每個行政村都有村衛(wèi)生室。政府按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每所 10萬元、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每個 5萬元、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每所 20萬元、村衛(wèi)生室每個 1萬元的標(biāo)準(zhǔn)，通過政府集中采購配置醫(yī)療設(shè)備。實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“安居工程”，支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工小戶型公有周轉(zhuǎn)房建設(shè)。 6 健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系 ☆ 隊伍建設(shè)。三年內(nèi)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)專升本的醫(yī)學(xué)本科生 1500名，畢業(yè)后按聘用合同安排工作；招聘 200名執(zhí)業(yè)醫(yī)師到貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。以財政補助的方式，對 8000多名沒有正規(guī)學(xué)歷的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員進行中等醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育；對4000多名具備學(xué)歷但沒有執(zhí)業(yè)資格的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員進行執(zhí)業(yè)資格考前培訓(xùn)。 7 健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系 ☆ 隊伍建設(shè)。建立城市三級醫(yī)院支援縣級醫(yī)院，縣級醫(yī)院支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，城市二級以上醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的幫扶機制。每所城市三級醫(yī)院與 3所縣級醫(yī)院（包括有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）建立長期對口協(xié)作關(guān)系。城市二級以上醫(yī)院領(lǐng)辦或?qū)趲头?1－ 2個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。 8 改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制 ☆ 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償。政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費及所承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，按定額定項和購買服務(wù)等方式補助。醫(yī)務(wù)人員的工資水平，要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)價格，按扣除政府補助后的成本制定。實行藥品零差率銷售后，藥品收入不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費的補償渠道，不得接受藥品折扣。探索對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行收支兩條線等管理方式。 9 促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化 ☆ 根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，合理明確全省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和服務(wù)內(nèi)容，鼓勵經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)增加服務(wù)項目和內(nèi)容。逐步在全省統(tǒng)一建立居民健康檔案，實現(xiàn)信息化、規(guī)范化管理。 10 推進公立醫(yī)院改革試點 ☆ 是醫(yī)改最難的，傷筋動骨。 ☆ 必須慎重，先行試點。 ☆ 全國 16個地區(qū)，我省是株洲市 11 公立醫(yī)院改革方向 ☆ 確定的公立醫(yī)院改革方向，其核心就是堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)和主導(dǎo)地位。 ☆ 公立醫(yī)院是政府舉辦的公益性事業(yè)單位，不以營利為目的。堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，要求公立醫(yī)院在確定和組織提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時，必須堅決地把社會效益放在首位，防治片面追求經(jīng)濟收益。 12 公立醫(yī)院改革方向 ☆ 一個目標(biāo)： ☆ 在試點地區(qū)促使公立醫(yī)院切實履行公共服務(wù)職能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，做到安全上更有保障，質(zhì)量上更加提升，成本上更為合理，效率上更加提高，服務(wù)上更為改善；同時形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策措施，為全面推動公立醫(yī)院改革奠定基礎(chǔ)。 13 公立醫(yī)院改革方向 ☆ 三個領(lǐng)域： ☆ 完善服務(wù)體系，構(gòu)建公益目標(biāo)明確、功能完善、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、布局合理、規(guī)模適當(dāng)?shù)墓⑨t(yī)院服務(wù)體系。 ☆ 創(chuàng)新體制機制，形成比較科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、治理機制、補償機制、運行機制和監(jiān)管機制。 ☆ 加強內(nèi)部管理，提高公立醫(yī)院運行效率。 14 公立醫(yī)院改革方向 ☆ 九項任務(wù)： ☆ 改革公立醫(yī)院服務(wù)體系。 ☆ 改革公立醫(yī)院管理體制。 ☆ 改革公立醫(yī)院法人治理機制。 ☆ 改革公立醫(yī)院內(nèi)部運行機制。 ☆ 改革公立醫(yī)院補償機制。 ☆ 改革公立醫(yī)院管理。 ☆ 改革公立醫(yī)院監(jiān)管機制。 ☆ 建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。 ☆ 加快推進多元化辦醫(yī)格局。 15 促進基本公共衛(wèi)生服務(wù) 逐步均等化 16 何謂基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化 ☆ 基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是指，每個公民都能平等地獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)范圍包括：計劃免疫、婦幼保健、院前急救、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制。我國現(xiàn)階段的基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，主要由國家確定若干服務(wù)項目，免費向城鄉(xiāng)居民提供。 ☆ 基本公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容是根據(jù)居民的健康需要和政府的財政承受能力確定的。在保障國家確定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的基礎(chǔ)上，鼓勵地方政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟水平和突出的公共衛(wèi)生問題，適當(dāng)增加基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容。 17 我省現(xiàn)階段實施的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目 ☆ 建立居民健康檔案、 健康教育、 ☆ 預(yù)防接種、 傳染病防治、 ☆ 兒童保健、 孕產(chǎn)婦保健、 ☆ 老年人保健、 ☆ 高血壓、糖尿病等慢性病管理 ☆ 重性精神疾病管理等 9大類。 18 建立居民健康檔案 ☆ 以婦女、兒童、老年人、殘疾人、慢性病人等人群為重點，在自愿的基礎(chǔ)上，為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案，健康檔案主要信息包括居民基本信息、主要健康問題及衛(wèi)生服務(wù)記錄等；健康檔案要及時更新，并逐步實行計算機管理。 19 建立居民健康檔案 ☆ 健康檔案是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為城鄉(xiāng)居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中的規(guī)范記錄，是以居民個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素的系統(tǒng)化文件記錄。居民健康檔案是居民享有均等化公共衛(wèi)生服務(wù)的重要體現(xiàn)，是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為居民提供高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效工具，是各級政府及衛(wèi)生行政部門制定衛(wèi)生政策的參考依據(jù)。 20 ☆ 到 2023年，我省老年人等重點人群的健康檔案規(guī)范化建檔率城市達(dá) 80%以上，農(nóng)村達(dá) 50%以上。今年起我省在每個市州選取了 1至 2個縣（市、區(qū)）作為建立農(nóng)村居民健康檔案試點縣，逐步開展建檔工作，健康檔案不僅具有醫(yī)學(xué)效力，還具有法律效力。 ☆ 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為建檔責(zé)任單位，優(yōu)先為老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、慢性病人等重點人群建立健康檔案。居民健康檔案涵蓋各種健康相關(guān)