實(shí)驗(yàn)診斷課件教學(xué)(已修改)
2025-03-06 15:52 本頁面
【正文】 實(shí)驗(yàn)診斷課件教學(xué) 第三章 出血、血栓與止血檢測 生理狀態(tài)下，血液在血管內(nèi)流動(dòng)，它既不會(huì)溢出血管外引起出血，也不會(huì)在血管內(nèi)凝固形成血栓，這主要是由于機(jī)體內(nèi)存在著完善的止凝血與抗凝血機(jī)制，這種機(jī)制呈動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。機(jī)體的止血機(jī)制包括，①血管壁和血小板的止血作用②凝血因子和抗凝血因子的止血作用③纖維蛋白溶解因子和抗纖溶因子的溶栓作用等。 病理狀態(tài)下，止凝血和抗凝血機(jī)制的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，若止凝血機(jī)制亢進(jìn)或抗凝血機(jī)制減退便會(huì)形成血栓，臨床上出現(xiàn)血栓性疾病。反之，若止凝血機(jī)制減退，或抗凝血機(jī)制亢進(jìn)，便會(huì)引起出血，臨床上出現(xiàn)出血性疾病，本章重點(diǎn)介紹血栓與止血的檢測以及檢測項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用。 ?第一節(jié) 血管壁檢測 ?第二節(jié) 血小板檢測 ?第三節(jié) 凝血因子檢 測 ?第四節(jié) 抗凝系統(tǒng)檢測 ?第五節(jié) 纖溶活性檢測 ?第六節(jié) 血液流變學(xué)檢測 ?第七節(jié) 檢測項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用 本章重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容及習(xí)題 第一節(jié) 血管壁檢測 （ 一 ） 出血時(shí)間 [原理 ]將毛細(xì)血管刺破，血液自然流出到自然停止所需的時(shí)間。 [參考值 ]測定器法： 177。 ，超過 9min為異常。 [臨床意義 ] BT延長見于： 血小板明顯減少，如血小板減少性紫癜； 血小板功能異常； 血管異常，如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥； 藥物，如服用乙酰水楊酸等。 （二）血管性血友病因子抗原測定 [原理 ] 在含血管性血友病因子抗體的瓊脂凝膠板中加入一定量受檢血漿，在電場作用下泳動(dòng)一定時(shí)間出現(xiàn)抗原 抗體反應(yīng)形成的火箭樣沉淀峰，其高度與受檢血漿中 VWF濃度呈正相關(guān)，計(jì)算血漿中血管性血友病因子抗原的含量。 VWFAg是血管內(nèi)皮細(xì)胞促凝指標(biāo)之一，它由血管內(nèi)皮細(xì)胞合成和分泌，參與血小板的粘附和聚集反應(yīng)，起促凝作用。 減低：見于血管性血友?。?VWD），是診斷 VWD及其分型的指標(biāo)之一。 增高：見于血栓性疾病，如急性冠狀動(dòng)脈綜合癥 ACS，心梗，心絞痛，腦血管病變， DM，妊高癥，腎小球疾病，大手術(shù)后，惡性腫瘤，免疫性疾病，感染性疾病， MDS等。 第二節(jié) 血小板檢測 （ 一 ） 血小板計(jì)數(shù) （ 二 ） 血小板相關(guān)免疫球蛋白測定 （ PAIg） [參考值 ]PAIgG為 0~； PAIgM為 0~； PAIgA為 0~。 [臨床意義 ]增高：主要見于 ITP患者。也見于輸血后紫癜、 SLE等。 觀察病情：治療有效， PAIg水平下降；復(fù)發(fā)則升高。 ?（ 三 ） 血小板粘附試驗(yàn) ?血小板粘附 (PAgT)試驗(yàn)常用玻璃柱法 、玻璃球法和玻璃器法 。 ?[原理 ] ?血小板具有粘附損傷的血管表面或異物表面的特性 。 當(dāng)一定數(shù)量的血小板粘附于異物表面上 ， 測定粘附前與粘附后血小板總數(shù)的百分率 ， 即為血小板粘附率(％ )。 [參考值 ]玻璃柱法 :％177。 ％ ?[臨床意義 ] ? :見于血凝狀態(tài)和血栓性疾病，如心絞痛 ? :見于血小板無力癥、血友病、巨大血小板綜合征。 ?[原理 ]采用血小板聚集儀比濁法進(jìn)行血小板聚集試驗(yàn) (PAgT):在富血小板血漿 (PRP)中加入誘導(dǎo)劑時(shí) ，由于血小板發(fā)生聚集 ， 懸液的濁度就發(fā)生相應(yīng)的改變 ， 透光度增加 。 （四）血小板聚集試驗(yàn) [參考值 ]血小板聚集圖像的參考值見表 ?[臨床意義 ] ? :見于血小板無力癥 、巨大血小板綜合征 。 ? :鑒于血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病 ， 如心肌梗塞 。 第三節(jié) 凝血因子測定 （ 一 ） 活化部分凝血活酶時(shí)間測定 [原理 ]活化部分凝血活酶時(shí)間 (APTT)測定 ， 在受檢血漿中加入部分凝血活酶磷脂懸液 ， 在 Ca2+的作用下觀察血漿凝固所需要的時(shí)間 ， 是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn) 。 [參考值 ]32～ 43S， 較正常對照值延長 10S以上異常 [臨床意義 ]是目前推薦應(yīng)用的內(nèi)源凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn) ， 又是監(jiān)測肝素治療的首先指標(biāo) 。 延長，見于因子 Ⅻ 、 Ⅺ 、 Ⅸ 、
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1