icu血糖監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性及安全性(講義)127(已修改)
2025-03-01 18:26 本頁(yè)面
【正文】 重癥患者血糖監(jiān)測(cè)與安全性管理 福州總醫(yī)院 王愛民 住院患者中糖尿病患病率逐年增加 0 1 2 3 4 5 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2023 2023 出院 人數(shù) (millions) 48%? 住院病例中確診糖尿病 住院患者中高血糖的危害 糖尿病延長(zhǎng)內(nèi)科各科室患者住院時(shí)間 伴發(fā)糖尿病與無(wú)糖尿病相比，內(nèi)科患者住院天數(shù)平均延長(zhǎng) 4天 神經(jīng) 疾病 外周血管疾病 心血管 疾病 腎臟 疾病 代謝 疾病 其它 疾病 一般醫(yī)學(xué)狀況 住院天數(shù) 住院患者中糖尿病患者 10%30% 高血糖對(duì)外科手術(shù)患者的影響 外科住院病人的高血糖與術(shù)后感染密切相關(guān) : 術(shù)后第一天血糖高于 (220 mg/dl) 者術(shù)后感染的發(fā)生率明顯增高 。 高血糖對(duì)外科手術(shù)患者的影響 ? 增加外科疾病的誤診率 ? 手術(shù)死亡率是非糖尿病病人的 ? 增加術(shù)后傷口愈合的難度 ? 傷口愈合延遲、易裂開 ? 慢性血管并發(fā)癥 ? 手術(shù)危險(xiǎn)和麻醉意外增加 ? 病程長(zhǎng) ? 老年患者血糖控制不佳 血糖監(jiān)測(cè)的重要性 飲食管理 體育鍛煉 藥物治療 糖尿病教育 血糖監(jiān)測(cè) ?血糖達(dá)標(biāo)將直接影響患者并發(fā)癥的發(fā)生和病情控制 ?血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病綜合治療五駕馬車中的辨路之馬 血糖監(jiān)測(cè)是完整的血糖控制管理體系中的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 監(jiān)測(cè)不同血糖值的意義 血糖：血液中的葡萄糖含量 （全血、血漿、血清）簡(jiǎn)稱血糖。 空腹血糖： 是指 810h內(nèi)無(wú)任何熱量攝入的血糖 餐后血糖： 是指攝入熱量 2h的血糖 任意血糖： 是指一日內(nèi)任意時(shí)間點(diǎn)的血糖 （無(wú)論是否進(jìn)餐） OGTT血糖 ： 是指用 75g（ 82g） 無(wú)水葡萄糖為 負(fù)荷量進(jìn)行 OGTT試驗(yàn)所測(cè)的血糖 推薦測(cè)定靜脈血漿葡萄糖，采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定 監(jiān)測(cè)不同時(shí)間點(diǎn)血糖意義 ? 三餐前血糖： 有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者（血糖控制好、老年人） ? 餐后 2h血糖： HbA1c不達(dá)標(biāo)，需了解飲食對(duì)血糖影響 ? 睡前血糖： 注射胰島素，尤其晚餐前注射胰島素者 ? 凌晨 2－ 3AM： 鑒別空腹高血糖、夜間低血糖 ? 黎明現(xiàn)象：凌晨 2－ 3AM血糖高、空腹血糖高 ? Somogyi：凌晨 2－ 3AM血糖低、空腹血糖高 血糖控制指標(biāo) 空腹血糖 （ FPG) 糖負(fù)荷后 2小時(shí)血糖（ 2hPPG) 正常血糖（ NGR） ＜ ＜ 空腹血糖受損 (IFG) ～ ＜ ＜ 糖耐量減低（ IGT) ＜ ～＜ 糖尿?。?DM) ≥ ≥ 空腹： mmol/L 餐后 2h： ≤ 10 mmol/L 糖代謝狀態(tài)分類 (靜脈血漿葡萄糖） 血糖 監(jiān)測(cè)頻率 即是控制指標(biāo) ： ? 血糖（空腹、餐后） – SMBG – 醫(yī)院檢測(cè) ? 尿糖和尿酮體 平是控制指標(biāo) ： 糖化血紅蛋白（ HbA1c） 糖化血漿蛋白（果糖胺 ） 治療的類型 血糖控制的程度 低血糖的危險(xiǎn) 是否需要短期調(diào)整 治療 妊娠前和妊娠期間 突發(fā)其他疾病 未覺察的低血糖 血糖 監(jiān)測(cè)頻率 治療方案 未達(dá)標(biāo) 已達(dá)標(biāo) 胰島素治療 ≥ 5次 /天 24次 /天 非胰島素治療 每周 3天， 57次 /天 每周 3天， 2次 /天 中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南 2023年（ CDS) 糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè) ? HbA1c≥%： 診斷糖尿病 ? HbA1c≥%,≤%：糖尿病高危人群 （要進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)） HbAlc水平高低可反映采血測(cè)定前 23個(gè)月 平均血糖水平 是糖尿病血糖控制最重要指標(biāo) 國(guó)際金標(biāo)準(zhǔn) 2023年 ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)： A1C： 已經(jīng)達(dá)到目標(biāo)的患者每年監(jiān)測(cè) 2次 A1C： 在目標(biāo)值以上或改變治療方法至少每年 4次 血糖儀監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確性影響因素 ? 校準(zhǔn) ? 試紙?jiān)O(shè)計(jì)及其化學(xué)原理 ? 交叉反應(yīng)及干
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