內科胸腔鏡對胸腔積液的診斷價值(已修改)
2025-02-28 16:47 本頁面
【正文】 在不明原因胸腔積液診斷中的應用價值 南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院呼吸內科 施 斌 2 內科胸腔鏡的臨床應用 胸膜常見疾病的鏡下表現(xiàn) 對胸腔積液病因的診斷價值 我院的病例分享 CONTENTS 目錄 一、內科胸腔鏡的臨床應用 PART FOUR 內科胸腔鏡的臨床應用 1910年由瑞典的內科醫(yī)生 HansChristian Jacobaeus(18791937)發(fā)明，最早在《 Munchener Medizinische Wochenschrift》雜志上發(fā)表經驗性文章 “ 使用腔鏡檢查閉合體腔的可能性 ”的論文。 內科胸腔鏡的臨床應用 20世紀 8090年代，微型內鏡攝像技術以及內鏡手術器械的應用， 使得外科胸腔鏡手術迅速發(fā)展和普及，發(fā)展成為 現(xiàn)代胸腔鏡技術 電視輔助胸腔鏡手術（ vidioassisted thoracoscopic surgery,VATS） 內科胸腔鏡的臨床應用 內科胸腔鏡出現(xiàn)了兩種：硬式內科胸腔鏡和半可彎曲的電子內科胸腔鏡 內科胸腔鏡的臨床應用 內科胸腔鏡的臨床應用 內科胸腔鏡檢查的適應證 診斷方面： ? 原因不明的胸腔積液和胸膜腫塊、增厚的病因診斷。 ? 對縱隔、膈肌、胸壁和心包等部位的病變作診斷和鑒別診斷。 ? 肺彌漫性或局限性靠近胸膜的病變。 ? 自發(fā)性或復發(fā)性氣胸的病因診斷。 治療方面： ? 頑固性氣胸的治療。 ? 頑固性膿胸的治療。 ? 胸腔鏡下介入治療。 ? 摘除胸腔內異物。 內科胸腔鏡的臨床應用 內科胸腔鏡檢查的禁忌證 絕對禁忌征： ? 廣泛的胸膜粘連。 ? 嚴重的肺動脈高壓（平均大于 ）。 ? 血液凝固障礙或血小板少于 40 109/L，或凝血酶原時間在 40%以下者。 ? 嚴重的器質性心臟病、心律失常、心功能不全者 ? 嚴重的肺功能不全伴呼吸困難，不能平臥者。 相對禁忌癥： ? 劇烈咳嗽或極度衰弱不能承受手術者。 ? 預期生存期小于一個月，或者一般情況不能耐受者。 ? 既往對側胸膜粘連術后。 內科胸腔鏡的臨床應用 對胸腔積液診斷時的操作要點： 1. 人工氣胸的操作： ? 若有胸腔積液，宜在短時間內反復胸穿抽液，使胸水盡可能減少。檢查前向胸膜腔內注入 500800ml空氣，一般使肺壓縮 20%左右。如果肺壓縮不滿意，可以再適當補充氣體。 ? 無胸腔積液患者：術前 12天，鎖骨中線第 2肋間，或者腋窩下的 “ 安全三角 ” ，或 CT顯示無胸膜肥厚粘連處，穿刺胸膜腔緩慢注入 500800ml空氣，術后胸片或者 CT檢查氣胸情況。 內科胸腔鏡的臨床應用 對胸腔積液診斷時的操作要點： 2. 麻醉： ? 創(chuàng)傷比較小，采用局麻或局麻 +靜脈鎮(zhèn)靜陣痛方法。 ? 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的程度：一般安靜合作，或者睡眠但可以喚醒，聽從指令。 ? 藥物推薦：咪達唑侖 +芬太尼 50100ug 內科胸腔鏡的臨床應用 對胸腔積液診斷時的操作要點： 內科胸腔鏡的臨床應用 并發(fā)癥及其處理 ? 疼痛 ? 發(fā)熱 ? 胸膜腔內出血 ? 皮下氣腫 ? 持續(xù)性氣胸 ? 腫瘤種植 ? 循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥 二、胸膜疾病的鏡下表現(xiàn) PART FOUR 胸膜疾病的鏡下表現(xiàn) ： 大致可分為兩種類型： ① 大小不等的多發(fā)結節(jié)，此類型結
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