內(nèi)科胸腔鏡對(duì)胸腔積液的診斷價(jià)值(已修改)
2025-02-28 16:47 本頁面
【正文】 在不明原因胸腔積液診斷中的應(yīng)用價(jià)值 南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 施 斌 2 內(nèi)科胸腔鏡的臨床應(yīng)用 胸膜常見疾病的鏡下表現(xiàn) 對(duì)胸腔積液病因的診斷價(jià)值 我院的病例分享 CONTENTS 目錄 一、內(nèi)科胸腔鏡的臨床應(yīng)用 PART FOUR 內(nèi)科胸腔鏡的臨床應(yīng)用 1910年由瑞典的內(nèi)科醫(yī)生 HansChristian Jacobaeus(18791937)發(fā)明，最早在《 Munchener Medizinische Wochenschrift》雜志上發(fā)表經(jīng)驗(yàn)性文章 “ 使用腔鏡檢查閉合體腔的可能性 ”的論文。 內(nèi)科胸腔鏡的臨床應(yīng)用 20世紀(jì) 8090年代，微型內(nèi)鏡攝像技術(shù)以及內(nèi)鏡手術(shù)器械的應(yīng)用， 使得外科胸腔鏡手術(shù)迅速發(fā)展和普及，發(fā)展成為 現(xiàn)代胸腔鏡技術(shù) 電視輔助胸腔鏡手術(shù)（ vidioassisted thoracoscopic surgery,VATS） 內(nèi)科胸腔鏡的臨床應(yīng)用 內(nèi)科胸腔鏡出現(xiàn)了兩種：硬式內(nèi)科胸腔鏡和半可彎曲的電子內(nèi)科胸腔鏡 內(nèi)科胸腔鏡的臨床應(yīng)用 內(nèi)科胸腔鏡的臨床應(yīng)用 內(nèi)科胸腔鏡檢查的適應(yīng)證 診斷方面： ? 原因不明的胸腔積液和胸膜腫塊、增厚的病因診斷。 ? 對(duì)縱隔、膈肌、胸壁和心包等部位的病變作診斷和鑒別診斷。 ? 肺彌漫性或局限性靠近胸膜的病變。 ? 自發(fā)性或復(fù)發(fā)性氣胸的病因診斷。 治療方面： ? 頑固性氣胸的治療。 ? 頑固性膿胸的治療。 ? 胸腔鏡下介入治療。 ? 摘除胸腔內(nèi)異物。 內(nèi)科胸腔鏡的臨床應(yīng)用 內(nèi)科胸腔鏡檢查的禁忌證 絕對(duì)禁忌征： ? 廣泛的胸膜粘連。 ? 嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓（平均大于 ）。 ? 血液凝固障礙或血小板少于 40 109/L，或凝血酶原時(shí)間在 40%以下者。 ? 嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病、心律失常、心功能不全者 ? 嚴(yán)重的肺功能不全伴呼吸困難，不能平臥者。 相對(duì)禁忌癥： ? 劇烈咳嗽或極度衰弱不能承受手術(shù)者。 ? 預(yù)期生存期小于一個(gè)月，或者一般情況不能耐受者。 ? 既往對(duì)側(cè)胸膜粘連術(shù)后。 內(nèi)科胸腔鏡的臨床應(yīng)用 對(duì)胸腔積液診斷時(shí)的操作要點(diǎn)： 1. 人工氣胸的操作： ? 若有胸腔積液，宜在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)胸穿抽液，使胸水盡可能減少。檢查前向胸膜腔內(nèi)注入 500800ml空氣，一般使肺壓縮 20%左右。如果肺壓縮不滿意，可以再適當(dāng)補(bǔ)充氣體。 ? 無胸腔積液患者：術(shù)前 12天，鎖骨中線第 2肋間，或者腋窩下的 “ 安全三角 ” ，或 CT顯示無胸膜肥厚粘連處，穿刺胸膜腔緩慢注入 500800ml空氣，術(shù)后胸片或者 CT檢查氣胸情況。 內(nèi)科胸腔鏡的臨床應(yīng)用 對(duì)胸腔積液診斷時(shí)的操作要點(diǎn)： 2. 麻醉： ? 創(chuàng)傷比較小，采用局麻或局麻 +靜脈鎮(zhèn)靜陣痛方法。 ? 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的程度：一般安靜合作，或者睡眠但可以喚醒，聽從指令。 ? 藥物推薦：咪達(dá)唑侖 +芬太尼 50100ug 內(nèi)科胸腔鏡的臨床應(yīng)用 對(duì)胸腔積液診斷時(shí)的操作要點(diǎn)： 內(nèi)科胸腔鏡的臨床應(yīng)用 并發(fā)癥及其處理 ? 疼痛 ? 發(fā)熱 ? 胸膜腔內(nèi)出血 ? 皮下氣腫 ? 持續(xù)性氣胸 ? 腫瘤種植 ? 循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥 二、胸膜疾病的鏡下表現(xiàn) PART FOUR 胸膜疾病的鏡下表現(xiàn) ： 大致可分為兩種類型： ① 大小不等的多發(fā)結(jié)節(jié)，此類型結(jié)
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