胸腔積液第六版精品(已修改)
2025-01-18 08:04 本頁面
【正文】 胸腔也稱胸膜腔，由臟層胸膜和壁 層胸膜組成的潛在的間隙。臟層胸膜 因其粘附部位又分為：肋胸膜、縱隔胸膜、橫隔胸膜和胸膜頂。 肋胸膜和橫隔胸膜組成的夾角稱 肋隔角 。 胸膜腔的解剖： 胸膜腔 (pleural space)是一個(gè)位于肺和胸 壁之間的潛在腔隙 胸膜腔示意圖 2 臟層和壁層胸膜之間為一潛在的胸膜腔，在正常情況下，胸膜內(nèi)含有少量液體，其產(chǎn)生和吸收經(jīng)常處于動(dòng)態(tài)平衡。由于全身或局部病變破壞了此種動(dòng)態(tài)平衡，致使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩，臨床產(chǎn)生胸腔積液(pleural effusions 簡稱胸水 )。 胸腔積液定義 : 正常人胸腔內(nèi)有 315mL液體 ， 在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)起潤滑作用 ， 但胸膜腔中的積液量并非固定不變 。 即使是正常人 ， 每 24小時(shí)亦有 5001000mL的液體形成與吸收 。 胸膜腔內(nèi)液體由壁層胸膜的淋巴管微孔回吸收至血液 ， 濾過與吸收處于動(dòng)態(tài)平衡 。 病因和發(fā)病機(jī)制 (pathogenesis: What causes Pleurisy) 健康人的胸膜腔為負(fù)壓 (呼吸時(shí)平均為 5cmH2O)，胸液中含蛋白質(zhì)，具有膠體滲透壓 (5cmH20)。胸液的積聚與消散亦與胸膜毛細(xì)血管中滲透壓、靜水壓有密切關(guān)系。 胸腔積液與吸收的機(jī)制 壁層胸膜由體循環(huán)供血 ， 毛細(xì)血管靜水壓高 (30cmH20)；臟層胸膜則由體循環(huán)的支氣管動(dòng)脈及肺循環(huán)供血 ， 靜脈壓低 (24cmH20)。 體循環(huán)與肺循環(huán)血管中膠體滲透壓相同(34cmH20)。 其結(jié)果是液體由壁層胸膜進(jìn)入胸膜腔 ， 然后通過壁層胸膜的淋巴管微孔經(jīng)淋巴管回吸收 （ 這與以前的理論不同 ） 胸腔積液與吸收的機(jī)制 壁層胸膜 胸膜腔 臟層胸膜 （肋間動(dòng)脈） （肺動(dòng)脈） 靜水壓 30 5 腔內(nèi)負(fù)壓 膠體滲透壓 34 8 膠體滲透壓 11 34 液體滲入胸膜腔 5+8+3034=9 液體經(jīng)臟層膜回吸收 34(5+8+11)=10 胸水循環(huán)與有關(guān)壓力 (cmH2O)關(guān)系示意圖（ 兔 ） 胸水循環(huán)的 舊 機(jī)制 人胸膜腔結(jié)構(gòu)模擬圖 壁層胸膜 胸膜腔 臟層胸膜 （ 體循環(huán) ） （ 體循環(huán) 肺循環(huán)） SC SC PC SC 微絨毛 肺泡 肺泡 肺泡 肺間質(zhì)淋巴管 單向瓣 壁 層 淋 巴 管 淋巴管微孔 壁層胸膜 胸膜腔 臟層胸膜 人體正常情況下影響液體進(jìn)出胸膜腔的壓力對比(cmH2O) 35 靜水壓 ﹢ 30 胸腔內(nèi)負(fù)壓 ﹣ 5 靜水壓 ﹢ 24 膠體滲透壓 ﹢ 34 膠體滲透壓 ﹢ 5 膠體滲透壓 ﹢ 34 29 29 29 3529=6 2929=0 胸水循環(huán)的 新 機(jī)制 病因 ： ? 胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高 漏出液 ? 胸膜毛細(xì)血管通透性增加 滲出液 ? 胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低 漏出液 ? 壁層胸膜淋巴引流障礙 滲出液 ? 損傷 血胸、膿胸、乳糜胸 充血性心力衰竭 縮窄性心包炎 血容量增加 上腔靜脈或奇靜脈受阻 產(chǎn)生胸腔 漏出液 。 一、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高 二、胸膜毛細(xì)血管通透性增加 胸膜炎癥 (結(jié)核病、肺炎 ) 結(jié)締組織?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類 風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎） 胸膜腫瘤 (惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、間皮瘤 ) 肺梗死、膈下炎癥（膈下膿腫、肝膿腫、急性胰腺炎） 產(chǎn)生胸腔 滲出液 。 胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓 降低 低蛋白血癥 、 肝硬化 腎病綜合征 、 急性腎小球腎炎 粘液性水腫 產(chǎn)生胸腔 漏出液 。 三、 四 、 壁層胸膜淋巴引流障礙 癌癥 淋巴管阻塞 、 發(fā)育性淋巴管引流異常等 ， 產(chǎn)生胸腔 滲出液 。 五 、 損傷所致胸腔內(nèi)出血 主動(dòng)脈瘤破裂 、 食管破裂 、 胸導(dǎo)管破裂等 ， 產(chǎn)生血胸 、 膿胸 、 乳糜胸 。 ?發(fā)生在胸膜表面或淋巴管有病變時(shí)，在由細(xì)菌性肺炎、結(jié)核病或腫瘤引起的胸膜疾病，胸腔積液為 滲出性 ?中青年患者中，結(jié)核病尤為常見。 ?中老年胸腔積液（尤其是血性胸液）應(yīng)慎重考慮
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