胸腔積液第六版精品-免費(fèi)閱讀
【正文】 創(chuàng)傷性血胸穿刺時(shí)，宜間斷放出積血，隨時(shí)注意血壓，并加快輸血輸液速度，以防抽液過程中突然發(fā)生呼吸循環(huán)功能紊亂或休克。 術(shù)者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，戴口罩、帽子及無菌手套，穿刺部位皮膚用碘酊、酒精常規(guī)消毒，鋪手術(shù)巾。 惡性胸腔積液 ?閉鎖胸膜腔 ， 可用胸腔插管將胸液引流完后 ， 注入胸膜粘連劑 ， 如 四環(huán)素 、 紅霉素 、 滑石粉 ， 使兩層胸膜發(fā)生粘連 ， 以避免胸液的再度形成 ， 若同時(shí)注入少量利多卡因及地塞米松 ， 可減輕疼痛及發(fā)熱等不良反應(yīng) 。少數(shù)膿胸可采用肋間切開水封瓶閉式引流。 ?在抗結(jié)核治療的同時(shí)，可加用糖皮質(zhì)激素，通常用潑尼松或潑尼松龍 2530mg/d，分 3次口服。 2．鏈霉素（ SM）：是初治肺結(jié)核強(qiáng)化期 〈 開始兩個(gè)月 〉 治療化療方案組成藥物之一，對(duì)結(jié)核桿菌有明顯殺菌作用．該藥對(duì)顱神經(jīng)有損害，可引起眩暈耳鳴、聽力減退甚至耳聾，口唇麻木等副作用，故孕婦、兒童及老人應(yīng)禁用或慎用。 5． X線檢查同胸腔積液： 6．胸水多為滲出液，常呈 血性 ，可找到惡性腫瘤細(xì)胞。 ?超聲波檢查：可了解胸水?dāng)?shù)量，確定胸腔穿刺部位，鑒別胸腔積液與胸膜肥厚。少量積液 現(xiàn)為肋膈角變鈍， 體征上需與胸膜增厚鑒別，胸膜增厚叩診濁音，聽診呼吸音減弱，但往往伴有胸廓扁平或塌陷、肋間隙變窄、氣管向患側(cè)移位、語音傳導(dǎo)減弱等體征。 九、免疫學(xué)檢查 (immunology examination) 結(jié)核性胸水：胸水中 TC↑，可高達(dá) 90%；胸水 IFN? ＞ 200pg/mL。 ? 膿胸 及 食管破裂 。 漏出液 ： 細(xì)胞數(shù) 100x106/L, 以淋巴細(xì)胞及間皮細(xì)胞為主。主肺動(dòng)脈 窗內(nèi)見多個(gè)腫大淋巴結(jié) 實(shí)驗(yàn)室檢查 laboratory examine 一、外觀 (appearance) 漏出液 ：透明清亮、靜置不凝固 ,比重 ~。 B超 可探查胸液掩蓋的腫塊，協(xié)助胸腔穿刺的定位。 ?發(fā)生在胸膜表面或淋巴管有病變時(shí)，在由細(xì)菌性肺炎、結(jié)核病或腫瘤引起的胸膜疾病，胸腔積液為 滲出性 ?中青年患者中，結(jié)核病尤為常見。胸液的積聚與消散亦與胸膜毛細(xì)血管中滲透壓、靜水壓有密切關(guān)系。臟層胸膜 因其粘附部位又分為：肋胸膜、縱隔胸膜、橫隔胸膜和胸膜頂。 即使是正常人 ， 每 24小時(shí)亦有 5001000mL的液體形成與吸收 。 胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓 降低 低蛋白血癥 、 肝硬化 腎病綜合征 、 急性腎小球腎炎 粘液性水腫 產(chǎn)生胸腔 漏出液 。 影像診斷 正常胸片 大量胸腔積液 ? 液氣胸時(shí)積液有液平面 。右側(cè)胸腔中量積液并壁層 胸膜增厚，胸膜面光滑 右側(cè)結(jié)核性胸膜炎伴結(jié)核性心包炎。 巧克力色胸液：阿米巴肝膿腫破潰所致。 膿胸： WBC常多達(dá) 10000x106/L。 假性乳糜胸 (膽固醇 cholesterol性胸液 )： 胸水呈淡黃或暗褐色 含有膽固醇結(jié)晶和大量退變細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞） 膽固醇 ，甘油三脂含量正常 見于各種 陳舊性 胸腔積液 . 類脂 lipoid 七、葡萄糖 (glucose) 正常人：胸水中與血中含量相近； 漏出液與大多數(shù)滲出液含量正常； 膿胸、結(jié)核、類風(fēng)濕、惡性胸水可 葡萄糖 glucose 酶 enzyme 八、酶 (enzyme) LDH(lactic dehydrogenase)： 活性可反應(yīng) 胸膜炎癥 的程度，值越高炎癥越明顯 滲出液： LDH200U/L,胸水 /血清 。 超聲檢查 鑒別胸腔積液 、 胸膜增厚 、 液氣胸等 。 ?滲出性胸膜炎胸腔積液較多時(shí)，患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸動(dòng)度、語顫減弱，氣管和心臟向健側(cè)移位，液平面以下扣診濁音，呼吸音減弱或消失， ?有胸膜粘連肥厚局部胸廓下陷，呼吸運(yùn)動(dòng)受限扣診濁音，呼吸音減弱 。 2．胸腔積液生長(zhǎng)迅速者，可產(chǎn)生壓迫癥狀，如胸悶、氣促等。簡(jiǎn)述滲出性胸膜炎： (1)結(jié)核性胸膜炎 (2)膿胸 (3)惡性胸腔積液的處理原則 治療 治 療 treatment 一、結(jié)核性胸膜炎 一般治療 胸腔排液 抗結(jié)核化療 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用 全身結(jié)核中毒癥狀嚴(yán)重、大量胸水時(shí) 1 首次排液量不超過 700ml。一般每周抽液 2－ 3次，每次抽液不宜超過 1000ml ，首次700ml 結(jié)核性胸膜炎的治療 胸膜反應(yīng) 抽液時(shí)發(fā)生的頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細(xì)、四肢發(fā)涼等癥狀 處理 ?立即停止抽液，使患者平臥，吸氧。 目前感染性胸腔
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