衛(wèi)生服務(wù)的公平醫(yī)療政策(已修改)
2025-02-28 16:30 本頁面
【正文】 衛(wèi)生服務(wù)的公平 一、衛(wèi)生服務(wù)公平的概念 ? 老百姓“看不上病”和“看不起病”并不是一個(gè)醫(yī)學(xué)技術(shù)問題，而是一個(gè)涉及政治經(jīng)濟(jì)的衛(wèi)生服務(wù)的公平性問題。 ? WHO所要求的公平性主要是指衛(wèi)生服務(wù)的 可得性 和 可及性 。 什么是衛(wèi)生服務(wù)的可得性和可及性？ ? 衛(wèi)生服務(wù)的可得性，即指分配到一個(gè)地區(qū)的衛(wèi)生資源的比重，如每千人口的醫(yī)師數(shù)量等； (說明了即是這個(gè)地區(qū)有好醫(yī)院 ,好醫(yī)生嗎 ?) ? 衛(wèi)生服務(wù)的可及性，即指衛(wèi)生服務(wù)的需求者可期待利用的衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施或服務(wù)的人口數(shù)比例； (說明了即是能走進(jìn)這個(gè)好醫(yī)院?jiǎn)??) 衛(wèi)生服務(wù)的公平性的評(píng)價(jià)指標(biāo) ? 衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率 ? 普及性 ? 支付衛(wèi)生費(fèi)用的多少 ? 衛(wèi)生服務(wù)利用的程度 普及性的目標(biāo)： ? 所謂普及性不是指為每個(gè)人提供全部的衛(wèi)生服務(wù)， ? 而是指政府應(yīng)當(dāng)而且有責(zé)任為衛(wèi)生系統(tǒng)籌資并指導(dǎo)其分配， ? 為全體公民提供低成本高效益的基本服務(wù)。 衛(wèi)生服務(wù)公平的中心環(huán)節(jié)： ? 衛(wèi)生服務(wù)公平的實(shí)現(xiàn)有政府行為，有資金籌集和分配問題 ? 因此衛(wèi)生服務(wù)公平的中心環(huán)節(jié)就是 政治 和 經(jīng)濟(jì) ? 經(jīng)濟(jì)是基礎(chǔ)，而政治又制約著經(jīng)濟(jì) ? 經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度與衛(wèi)生服務(wù)的公平性并不一定呈正相關(guān) 。 ? 例如中國(guó)在 20世紀(jì) 70年代以前 ， 一直是世界上較貧困的國(guó)家 ， 衛(wèi)生資源匱乏 ，但由于采用了合作醫(yī)療制度等較為公平分配醫(yī)療資源的制度 ， 使人均期望壽命等整體健康水平達(dá)到了世界中等程度的水平 。 ? 中國(guó)政府在結(jié)束與國(guó)民黨政權(quán)的國(guó)內(nèi)戰(zhàn)爭(zhēng)，奪取政權(quán)之后的重要目標(biāo)之一就是提高人民的健康水平。首要的公共衛(wèi)生措施之一是 “ 愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng) ” ，成千上萬的中國(guó)人民消滅蒼蠅，清除垃圾，改善衛(wèi)生環(huán)境。 ? 還有另外的兩個(gè)重要的衛(wèi)生措施。一是恢復(fù)振興中醫(yī)，強(qiáng)調(diào)使用中醫(yī)的草藥和技術(shù)，二是赤腳醫(yī)生運(yùn)動(dòng)的發(fā)起， 180萬醫(yī)療輔助人員接受了初級(jí)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，被派往農(nóng)村，提供基本的治療服務(wù)，加強(qiáng)預(yù)防保健工作和公共衛(wèi)生工作 ? 雖然 ， 經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度與衛(wèi)生服務(wù)的公平性并不一定呈正相關(guān) 。 ? 然而 ， 不等于說沒有關(guān)系 。 一個(gè)國(guó)家的衛(wèi)生費(fèi)用投入主要取決于國(guó)家的收入 。 一般來說 ， 收入每上升 1％ ， 就會(huì)帶動(dòng)略高于 1％ 的衛(wèi)生費(fèi)用的增長(zhǎng) 。 ? 可是 ， 因?yàn)檎谓?jīng)濟(jì)等因素所致的貧困 ， 國(guó)家缺乏滿足其居民最基本的衛(wèi)生需求所需的財(cái)政資源 。 ? 比較研究表明 ， 越是貧窮落后的國(guó)家 ， 其能在稅收中可調(diào)動(dòng)的國(guó)民生產(chǎn)總值份額就越小 ， 從而限制了其用于衛(wèi)生事業(yè)等公共支出的能力 。 軍備與衛(wèi)生投資比較： ? 裝備并訓(xùn)練一個(gè)士兵－－相當(dāng)于為 100個(gè)兒童提供的教育費(fèi)用 ? 建造一艘核潛艇－－可建造新的住宅500,000棟 ? 生產(chǎn)一架噴氣戰(zhàn)斗機(jī)－－可裝備 50,000鄉(xiāng)村藥店 二、衛(wèi)生服務(wù)不公平的表現(xiàn) （一）世界范圍內(nèi)衛(wèi)生資源分布不平衡現(xiàn)狀 衛(wèi)生支出的不均 ? WHO建議 2023年各國(guó)實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生預(yù)算應(yīng)占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值 (GDP)5％以上 ? 世界銀行推薦的基本衛(wèi)生費(fèi)用最低為每人每年 12美元。 ? 據(jù) WHO的年度報(bào)告顯示，一些落后地區(qū)和國(guó)家的衛(wèi)生預(yù)算只占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的 2％以下，如、喀麥隆、尼泊爾、斯里蘭卡、蘇丹、贊比亞等國(guó)。（有些國(guó)家現(xiàn)都超過 5%） ? 與此形成強(qiáng)烈對(duì)照的是在美國(guó)、法國(guó)、瑞士和德國(guó)等中高收入的國(guó)家其衛(wèi)生預(yù)算占 GDP的比重均高于 9％，美國(guó)更是高達(dá) 14％（現(xiàn) 17%） ? 中國(guó)為 % 在疾病防治研究上衛(wèi)生資源的不平衡 為了說明這一問題，可以 按照疾病的發(fā)病率及地區(qū)分布的情況將所有疾病分為三類 ： ? I類疾病是富裕和貧困國(guó)家發(fā)病率都高的疾病，如麻疹、乙型肝炎、乙型流感、糖尿病、心血管疾病和與煙草相關(guān)的疾病。 ? Ⅱ 類疾病是富裕和貧困國(guó)家都發(fā)病，但主要分布在貧困國(guó)家的疾病，如 AIDS和結(jié)核病 90％以上的病例都在不發(fā)達(dá)國(guó)家。 ? Ⅲ 類疾病是指絕大部分或完全發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家的疾病，如非洲錐蟲病、盤尾絲蟲病等。 ? WHO衛(wèi)生研究與發(fā)展委員會(huì)的報(bào)告曾經(jīng)指出： ? 對(duì)窮人疾病 (Ⅱ 類和 Ⅲ 類疾病 )和富人疾病之間科研上的不平衡反映在經(jīng)費(fèi)上的情況就是： ? 5％的研究和開發(fā)經(jīng)費(fèi)用于占世界 95％人口的健康問題。例如 1986年在全世界 300億美元衛(wèi)生研究和開發(fā)經(jīng)費(fèi)中，只有 16億美元用于研究發(fā)展中國(guó)家的問題； 1992年在全世界用于衛(wèi)生研究的 560億美元中，只有 20億美元用于研究發(fā)展中國(guó)家的問題。 國(guó)家內(nèi)部地區(qū)衛(wèi)生資源分布不公的現(xiàn)象 ? 國(guó)家內(nèi)部地區(qū)、民族和階層之間同樣存在著衛(wèi)生資源分布不公。 ? 例如在不少中等收入的國(guó)家，社會(huì)中廣泛存在著巨大的收入不平衡，最貧困的居民往往得不到最基本的醫(yī)療服務(wù)，其次，許多私人企業(yè)等非國(guó)有企事業(yè)單位的職工沒有開展醫(yī)療保險(xiǎn)。 ? 因此，當(dāng)遭遇嚴(yán)重疾病和意外事故時(shí)就可能面臨失業(yè)或破產(chǎn)。 不同性別和年齡的人群所得到的衛(wèi)生服務(wù)的不均衡 ? 例如老年政治經(jīng)濟(jì)學(xué)(PoliticalEconomyofAging)認(rèn)為，人生經(jīng)歷模式、機(jī)遇和結(jié)局除了受階級(jí)、種族、性格影響之外，還往往受政治經(jīng)濟(jì)、社會(huì)結(jié)構(gòu)、公共
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