【正文】 醫(yī)院風險管理 　　“101條風險管理準則 ”n “101條風險管理準則 ”的產生是風險管理發(fā)展史上最重要事件之一。在 1983年 美國風險與保險管理協(xié)會 年會上，云集紐約的各國專家學者，討論并通過了 “101條風險管理準則 ”，作為各國風險管理的一般原則。n 準則共分 12個部分： 風險管理的一般準則 ； 風險的識別與衡量 ；風險控制 ； 風險財務管理 ；索賠管理；職工福利；退休年金；國際風險管理； 行政事務處理 ；保險單條款安排技巧；交流； 管理哲學 。n 各國視自身的經濟情況和風險環(huán)境可對準則予以修正，用于指導本國的風險管理及其實務。 “101條風險管理準則 ”的誕生，標志著風險管理水平達到一個新的水平。 4/7/2023 2mkyy風險與危機的類別4/7/2023 3mkyy危機 危險 風險危害危害 機遇機遇 變化變化 險境險境有利有利 有害有害轉危為安轉危為安 化險為夷化險為夷4/7/2023 4mkyy 風險的分類項目/個體風險按風險后果 按風險類型 按風險影響純粹風險（特定風險 ）投機風險（市場風險）發(fā)生概率可預測性與資產或經營有關的風險與資本或金融有關的風險醫(yī)院風險環(huán)境風險市場/行業(yè)風險嚴重性/影響4/7/2023 5mkyy風險的分類1）按風險的對象劃分： 財產、人身、責任和信用風險 ；2）按風險產生的原因劃分： 自然、社會、經濟和技術風險 ；3）按對風險的承受能力劃分： 可接受的風險和不可接受的風險 ；4）按對風險信息量的了解程度劃分： 可視風險和真正風險 。5）按風險的性質劃分： 靜態(tài)風險與動態(tài)風險 。l另外，也有人將風險可以分為 純粹風險和投機風險 兩類。純粹風險，是指有可能帶來損失的風險，如各種形式的天災人禍。投機風險，是指既有可能帶來損失，又有可能帶來機會的風險。如股票投資，既可以為投資者帶來豐厚的利潤，也可能使投資者遭受重大的損失。4/7/2023 6mkyyn 靜態(tài)風險 是指由于自然力量的非常變動或人類行為的錯誤導致?lián)p失發(fā)生的風險。例如水災、旱災、地震、瘟疫、雷電等自然原因發(fā)生的風險；火災、爆炸、員工傷害、破產等由于某些人疏忽大意或故意行為而發(fā)生的風險；放火、破壞、欺詐等由于某些人不道德、違法違紀行為造成的風險。 靜態(tài)風險是導致企業(yè)成敗安危的主要風險，風險管理的重心應是對靜態(tài)風險的管理 。n 動態(tài)風險 是指以社會經濟結構變動為直接原因的風險，如由于人類需要的改變，機器或制度的改造等。動態(tài)風險大致分為管理上的風險、政治上的風險、創(chuàng)新的風險三類。風險的分類4/7/2023 7mkyy內部風險外部風險醫(yī)院風險國家法規(guī)及衛(wèi)生、醫(yī)保、醫(yī)政政策等；公司規(guī)定、辦法等；行業(yè)及同行業(yè)競爭者等戰(zhàn)略、策略、業(yè)務、技術、服務、經營、人事、財務、成本、資產等已知和未知風險結構和偶發(fā)風險4/7/2023 8mkyy經營風險1.客戶滿意 由于對服務品質不夠重視造成醫(yī)療收入下降 崗位人員資格和能力不夠 新技術和服務產品無法被患者或居民接受 醫(yī)院效率低下令成本高居 醫(yī)院服務能力過?；蛘卟蛔? 醫(yī)院的經營水平與先進之間還存在巨大差距 業(yè)務流程耗時過多4/7/2023 9mkyy經營風險 管理不當，存貨的遺失造成巨大損失 由于員工的失誤，造成醫(yī)院業(yè)務服務質量下降 有經驗人員的流失等原因造成業(yè)務的中斷 缺乏材料供應商的選擇余地造成采購成本偏高 醫(yī)療價格及定價的不合理 醫(yī)療儀器設備的損壞或數(shù)據(jù)誤差 違反政策法規(guī)受到第三方處罰 不重視安全導致患者或員工的人身傷害 4/7/2023 10mkyy風險定義4/7/2023 11mkyy風險定義n 美國的阿瑟 .威廉姆斯等在《風險管理與保險》一書中，把風險定義為 “在給定的情況下和特定的時間內，那些可能發(fā)生的結果間的差異。如果肯定只有一個結果發(fā)生，則差異為零，風險為零；如果有多種可能結果，則有風險，且差異越大，風險越大。 ”n 從事物的不確定性出發(fā)，事物的結果可能是壞的，也有可能是好的， 風險與機會并存 。n 其實，風險簡單而明確，其要素為 不確定性 和 損失 這兩個概念。4/7/2023 12mkyy風險定義杜克大學對醫(yī)療風險的定義是： “遭受損失的可能性 ”。這種損失可以是對患者的傷害，也可以是醫(yī)院為此付出索賠的代價，甚至影響到醫(yī)院丟失市場份額。4/7/2023 13mkyy風險定義ChapmanC． B在《大項目風險分析》一書中給出了較權威的定義： “風險是由于從事某項特定活動過程中存在的不確定性而產生的經濟或財務的損失，自然破壞或損傷的可能性 ”。 4/7/2023 14mkyy風險管理的觀念4/7/2023 15mkyy制度的觀點企業(yè)制度競爭機制和現(xiàn)代企業(yè)制度 員工的競爭意識和風險意識 正式制度 非正式制度 割裂或差距相適應或同步 4/7/2023 16mkyy責任的觀念醫(yī)療行業(yè)醫(yī)療行業(yè)特點特點高責任高責任 高風險高風險責任心強責任心差風險概率低風險概率高承擔風險責任承擔風險責任履行風險責任履行風險責任4/7/2023 17mkyy（四） 建立我院的 “危機管理 ”理念 。危機分為結構性和偶發(fā)性兩種。結構性危機一般來源于醫(yī)院內部系統(tǒng)如某項管理功能的實質性失效，解決結構性危機主要應該注意預防和控制；偶發(fā)性危機的實質是經過特定誘因對基礎事件的渲染后，誘發(fā)患者或員工一種過激反應或心理恐懼。由于偶發(fā)性危機比較難以預防，后果也比較嚴重，處理不好將會為醫(yī)院帶來嚴重損失。因此， 我們在強化院科兩級質控管理同時，既要有針對性制定各項工作的應急預案，又要用心避免因某一方面工作失誤或某一事件突發(fā)造成醫(yī)院可持續(xù)性競爭優(yōu)勢的嚴重傷害，導致信譽的喪失 。 摘自 《 XX醫(yī)院 2023年工作意見》管理理念和要求4/7/2023 18mkyy 醫(yī)院各級管理者要通過 “ 五個到 ” ，堅持學習多學科知識， 用心減少管理紕漏和風險，自覺形成勤思考、敢決策、嚴執(zhí)行、高績效的管理風范 ；全體員工要通過 “ 五個到 ” ，在每一項工作中 善于發(fā)現(xiàn)問題并主動解決問題，在每一個服務 “ 真實瞬間 ” 善于動腦動口動手并積極履行職責 。同時 從各科崗和自身工作標準、規(guī)范、整體流程和上下流程的配合，建立自我對照、相互啟發(fā)、進而發(fā)現(xiàn)問題、改進工作的良好機制。 摘自 《 XX醫(yī)院 2023年工作意見》管理理念和要求4/7/2023 19mkyy風險管理的要素4/7/2023 20mkyy 風險陳述 消除整個過程的核心依據(jù)是需