【正文】 醫(yī)院醫(yī)療工作制度 第一章 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度 第一節(jié) 核心制度 一首診負(fù)責(zé)制度 1 首診負(fù)責(zé)是指第一位接診醫(yī)師 首診醫(yī)師 對(duì)所接診病人特別是對(duì)急危重病人的檢查診斷治療轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底 2 首診醫(yī)師除按要求進(jìn)行病史身體檢查化驗(yàn)的詳細(xì)記錄外對(duì)診斷已明確的病人應(yīng)積極治療或收住院治療對(duì)診斷尚未明確的病人應(yīng)邊對(duì)癥治療邊及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療 3 診斷明確須住院治療的急危重病人必須及時(shí)收入院如因本院條件所限確需轉(zhuǎn)院 者按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行 4 如遇危重病人需搶救時(shí)首診醫(yī)師首先搶救并及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師科主任 急診科主任 主持搶救工作不得以任何理由拖延和拒絕搶救 5 對(duì)已接診的病人需要會(huì)診及轉(zhuǎn)診的首診醫(yī)師應(yīng)寫好病歷檢查后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室會(huì)診及治療急診病人特別是危重病人首診醫(yī)生應(yīng)親自或指定護(hù)士護(hù)送并做好交接手續(xù)不得因強(qiáng)調(diào)掛號(hào)交費(fèi)等手續(xù)延誤搶救時(shí)機(jī) 6 醫(yī)務(wù)辦對(duì)全院首診負(fù)責(zé)制度實(shí)施情況實(shí)行全程監(jiān)控發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通報(bào)和處理 7 急診病人由分診臺(tái)護(hù)士簽署就診科室首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)做好病程記錄完善有關(guān)檢查并給予積極處理 8 兩個(gè)科室的醫(yī)師會(huì)診意見不一致時(shí)須分別 請(qǐng)示本科上級(jí)醫(yī)師直至本科主任若雙方仍不能達(dá)成一致意見由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)處理并上報(bào)醫(yī)療管理部門或總值班協(xié)調(diào)解決不得推諉 9 復(fù)合傷或涉及多科室的危重病人搶救在未明確由哪一科室主管之前除首診科室負(fù)責(zé)診治外所有的有關(guān)科室須執(zhí)行危重病人搶救制度協(xié)同搶救不得推諉不得擅自離去各科室分別進(jìn)行相應(yīng)的處理并及時(shí)做病歷記錄 10 首診醫(yī)師搶救急危重癥病人在病人穩(wěn)定之前不得轉(zhuǎn)院因醫(yī)院病床設(shè)備和技術(shù)條件所限須由二線醫(yī)師親自察看病情決定是否可以轉(zhuǎn)院對(duì)需要轉(zhuǎn)院而病情允許轉(zhuǎn)院的病人須由責(zé)任醫(yī)師 必要時(shí)由醫(yī)療管理部門或總值班 先與接收醫(yī)院聯(lián)系對(duì) 病情記錄途中注意事項(xiàng)護(hù)送等均須作好交代和妥善安排 11 首診醫(yī)師應(yīng)對(duì)病人的去向或轉(zhuǎn)歸進(jìn)行登記備查 12 凡在接診診治搶救病人或轉(zhuǎn)院過(guò)程中未執(zhí)行本制度推諉病人造成醫(yī)療差錯(cuò)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故給醫(yī)院造成直接經(jīng)濟(jì)損失者要追究首診醫(yī)師當(dāng)事人和科室的責(zé)任 二三級(jí)醫(yī)師查房制度 1 科主任主任醫(yī)師 含副主任醫(yī)師 每周查房 1～ 2 次重點(diǎn)解決疑難病例審查新入院重危病人的診斷治療計(jì)劃決定重大手術(shù)及特殊檢查及治療決定邀請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診抽查病歷和其他醫(yī)療文件書寫質(zhì)量結(jié)合臨床病例考核住院醫(yī)師實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)三基掌握情況分析病例講解有關(guān)重點(diǎn)疾病的新進(jìn) 展聽取醫(yī)師護(hù)士對(duì)醫(yī)療護(hù)理的意見進(jìn)行必要的的教學(xué)工作 2 主治醫(yī)師每日查房一次對(duì)所管病人進(jìn)行系統(tǒng)查房特別對(duì)新入院手術(shù)前后危重診斷未明確治療效果不佳的病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查聽取指導(dǎo)住院醫(yī)師其他主治醫(yī)師及護(hù)士對(duì)診斷治療的分析及計(jì)劃意見檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果決定一般手術(shù)和必要的檢查及治療決定院內(nèi)會(huì)診有計(jì)劃地檢查住院醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量及醫(yī)囑糾正其中的錯(cuò)誤和不準(zhǔn)確的記錄決定病人出院轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院 3非責(zé)任主治醫(yī)師及住院醫(yī)師每日查房至少 2次巡視危重疑難待診斷新入院手術(shù)后病人主動(dòng)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)經(jīng)治病人的病情診斷治療等檢查化驗(yàn)報(bào)告單分析 檢查結(jié)果提出進(jìn)一步的檢查和治療意見檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況開寫次晨特殊檢查醫(yī)囑和給予的臨時(shí)醫(yī)囑隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理隨時(shí)記錄必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師檢查病人了解病人飲食情況征求病人對(duì)醫(yī)療護(hù)理生活等方面的意見 4 科主任 副主任醫(yī)師 主治醫(yī)師查房一般在上午進(jìn)行科主任 副主任醫(yī)師 查房時(shí)主治醫(yī)師住院醫(yī)師實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)修醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)參加主治醫(yī)師查房時(shí)住院醫(yī)師實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)修醫(yī)師參加 5 對(duì)于危重病人住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理必要時(shí)請(qǐng)主治醫(yī)師科主任副主任醫(yī)師臨時(shí)檢查病人 6 上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)下級(jí)醫(yī)師要做好準(zhǔn)備工作如病歷影像學(xué)檢查 片各項(xiàng)檢查報(bào)告及所需用的檢查器材經(jīng)治的住院醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)要病歷當(dāng)前病情并提出需要解決的問(wèn)題副主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析并做出明確的指示上級(jí)醫(yī)師的分析和處理意見應(yīng)及時(shí)記錄在病程記錄中并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師簽名 7 院領(lǐng)導(dǎo)以及各職能科室負(fù)責(zé)人應(yīng)有計(jì)劃有目的地定期參加各科的查房檢查了解對(duì)病員治療情況和各方面存在的問(wèn)題及時(shí)研究解決做好查房及改進(jìn)反饋記錄 三疑難危重病例討論制度 1 疑難病例是指入院三日內(nèi)未明確診斷治療效果不佳院內(nèi)感染者及病情嚴(yán)重的特殊病例造成或可能造成多器官功能異常危及患者生命的病例為疑難重癥病 例全科每月至少有一次疑難病例討論記錄 2 各臨床科室遇有上述患者即刻報(bào)告科室主任及醫(yī)務(wù)科由科主任或醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織相關(guān)專家進(jìn)行院內(nèi)疑難病例討論必要時(shí)或應(yīng)患者家屬請(qǐng)求邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜覅⒓? 3 疑難病例討論程序由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病歷陳述當(dāng)前治療方案治療后出現(xiàn)的病情變化以及當(dāng)前臨床輔助檢查結(jié)果參會(huì)專家需對(duì)患者病歷當(dāng)前病情進(jìn)行全面分析應(yīng)用國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)理論專業(yè)新進(jìn)展及針對(duì)病情的可行性診治方案做進(jìn)一步討論 4 專家對(duì)病情的分析進(jìn)一步診治方案經(jīng)治醫(yī)師必須認(rèn)真記載在疑難危重病例討論記錄中對(duì)有爭(zhēng)論的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)不必記載 5 疑難病例分緊急情況與非 緊急情況對(duì)緊急的疑難重癥病例討論科室或醫(yī)務(wù)科在半個(gè)工作日內(nèi)或即刻組織討論非緊急的在 48 小時(shí)內(nèi)組織討論 6 科室疑難危重病例討論記錄中記錄每位參加人員意見病歷記錄主持人意見主持人在疑難危重病例討論記錄和病歷中簽字 7 各科主任要精心過(guò)問(wèn)本科室疑難討論后的患者病情變化及治療效果醫(yī)務(wù)科對(duì)疑難重癥患者的治療情況進(jìn)行追蹤 四手術(shù)前討論制度 1 凡中等以上的手術(shù)有嚴(yán)重并發(fā)癥的手術(shù)疑難手術(shù)新開展的手術(shù)都必須認(rèn)真討論和周密準(zhǔn)備 2 術(shù)前討論由科主任主持外科醫(yī)師麻醉醫(yī)師護(hù)理人員參加必要時(shí)邀請(qǐng)有關(guān)人員參加 3 討論時(shí)由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告 病歷包括一切檢查資料提出診斷與鑒別診斷手術(shù)指征及術(shù)前準(zhǔn)備情況然后由分管主治醫(yī)師補(bǔ)充 4 術(shù)前討論提出手術(shù)方案預(yù)計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及其并發(fā)癥以及相應(yīng)的預(yù)防措施 5 討論時(shí)各級(jí)醫(yī)師應(yīng)充分發(fā)表意見全面分析重點(diǎn)是術(shù)前診斷手術(shù)適應(yīng)癥術(shù)式麻醉與輸血選擇預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物等任何意見均應(yīng)有充分的理論根據(jù)最后由主持人作出明確結(jié)論 6 術(shù)前討論記錄中記錄每位參加人員意見病歷中記錄主持人意見主持人負(fù)責(zé)簽字主持人在術(shù)前討論記錄和病歷中簽字 五死亡病例討論制度 1 病人死亡后必須在死亡后一周內(nèi)進(jìn)行死亡病例討論 2涉及糾紛和刑事案件的死亡 病例必需在 6小時(shí)內(nèi)完成死亡病例討論須尸檢的病例待病理報(bào)告后進(jìn)行但不遲于 2 周 3 參加死亡病例討論的人員由科室負(fù)責(zé)人根據(jù)情況決定 4 死亡病例討論程序 1討論前經(jīng)治醫(yī)師必須完成死亡記錄 2討論時(shí)經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病情摘要治療經(jīng)過(guò)死亡原因 3 討論內(nèi)容應(yīng)包括 1 回顧患者發(fā)病整個(gè)過(guò)程及治療經(jīng)過(guò) 2 診斷 3 治療和搶救的評(píng)價(jià) 4 死亡原因 5 應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) 5 死亡討論記錄 1 在進(jìn)行死亡病例討論時(shí)指定人員在死亡討論記錄本上按要求進(jìn)行記錄 2死亡討論記錄本應(yīng)指定專人保管未經(jīng)分管院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)科同意科室外任何人員不得查閱或摘錄 3 經(jīng)治醫(yī)師 根據(jù)討論發(fā)言內(nèi)容進(jìn)行綜合整理病歷中記錄主持人意見主持人在死亡病例討論記錄和病歷中簽字 六查對(duì)制度 醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療服務(wù)操作過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行本制度認(rèn)真做好醫(yī)囑服藥注射輸液輸血手術(shù)病人查對(duì)等項(xiàng)查對(duì)工作確保醫(yī)療安全 一臨床科室 1 醫(yī)囑查對(duì)制度 1 開醫(yī)囑處方或進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)查對(duì)病員姓名床號(hào)住院號(hào) 2 重整醫(yī)囑必須寫明原醫(yī)囑及重整醫(yī)囑日期時(shí)間及簽名重整醫(yī)囑后須查對(duì)無(wú)誤方可執(zhí)行并做到每班查對(duì)護(hù)士長(zhǎng)每周參加總查對(duì) 2 次 3 臨時(shí)即刻執(zhí)行的醫(yī)囑需經(jīng)二人查對(duì)無(wú)誤方可執(zhí)行并記錄執(zhí)行時(shí)間執(zhí)行者簽名 4 搶救病人時(shí)醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑執(zhí)行者須重述 一遍然后執(zhí)行并督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開 2 服藥注射輸液查對(duì)制度 1 服藥注射輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行三查十對(duì) 三查操作前操作中操作后查 十對(duì)對(duì)床號(hào)姓名性別年齡藥名劑量濃度時(shí)間用法有效期 2 備藥前要檢查藥品質(zhì)量注意有無(wú)變質(zhì)安瓿注射液瓶有無(wú)裂痕有效期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清者不得使用 3 擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行 4 易過(guò)敏藥物給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史使用毒麻限劇藥時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)用后要保留安瓿以便必要時(shí)查對(duì)給多種藥物時(shí)要注意有無(wú)配伍禁忌 5 發(fā)藥注射時(shí)病人如提出疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)查清方可執(zhí)行 3 輸血查對(duì)制度 1 查采血日期血液有 效期血液有無(wú)凝塊和溶血血袋有無(wú)漏氣裂痕 2 查輸血卡上供血者姓名血型血袋號(hào)與血袋上標(biāo)簽是否相符交叉配血試驗(yàn)有無(wú)凝集反應(yīng) 3 病人床號(hào)姓名住院號(hào)血型血袋號(hào)及申請(qǐng)輸血量 4 輸血前須經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤方可執(zhí)行 5 輸血完畢短期內(nèi)保留血袋以備必要時(shí)檢查 二手術(shù)室 1 術(shù)前準(zhǔn)備及接病人時(shí)查對(duì)病人科別床號(hào)姓名性別年齡診斷手術(shù)名稱部位術(shù)前用藥藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果所帶的病歷資料按要求擺好體位 2 查無(wú)菌包內(nèi)滅菌指示劑是否達(dá)到要求手術(shù)器械是否齊 3 實(shí)施麻醉前麻醉師必須查對(duì)姓名診斷手術(shù)部位麻醉方法及麻醉用藥在麻醉前要與病人主動(dòng)交流作為最后核對(duì)途 徑 4 手術(shù)切皮前實(shí)行暫定由手術(shù)者再次核對(duì)姓名診斷手術(shù)部位手術(shù)方式后方可開展手術(shù) 5 凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù) 6 除手術(shù)過(guò)程中神志清醒的患者外應(yīng)使用腕帶作為核對(duì)患者信息依據(jù) 三藥房 1 配方時(shí)查對(duì)處方的內(nèi)容藥物劑量配伍禁忌醫(yī)師簽名是否正確 2 發(fā)藥時(shí)查對(duì)藥名規(guī)格劑量用法與處方內(nèi)容是否相符查對(duì)標(biāo)簽藥袋與處方內(nèi)容是否相符查對(duì)藥品有無(wú)變質(zhì)是否超過(guò)有效期 查對(duì)姓名年齡并交代用法及注意事項(xiàng) 四輸血科 1 血型鑒定和交叉配血實(shí)驗(yàn)兩人工作時(shí)要雙查雙簽一人工作時(shí)要重做一次逐步推廣使用條形碼進(jìn)行核對(duì) 2 發(fā)血時(shí)要與取血人共同查對(duì)科別病房床號(hào)姓名血型交叉配合實(shí)驗(yàn)結(jié)果血袋號(hào)采血日期血液質(zhì)量 五檢驗(yàn)科 1 采取標(biāo)本時(shí)查對(duì)科別 床號(hào)姓名檢驗(yàn)?zāi)康? 2 收集標(biāo)本時(shí)查對(duì)科別姓名性別聯(lián)號(hào)標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量 3 檢驗(yàn)時(shí)查對(duì)試劑項(xiàng)目化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符以及標(biāo)本的質(zhì)量 4 檢驗(yàn)后查對(duì)目的結(jié)果 5 發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別病房 六病理科 1 收集標(biāo)本時(shí)查對(duì)單位姓名性別聯(lián)號(hào)標(biāo)本固定液 2 制片時(shí)查對(duì)編號(hào)標(biāo)本種類切片數(shù)量和質(zhì)量 3 診斷時(shí)查對(duì)編號(hào)標(biāo)本種類臨床診斷病理診斷 4 發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)單位 七醫(yī)學(xué)影像科 1 檢查時(shí)查對(duì)科別病房姓名年齡片號(hào)部位目的 2 治療時(shí)查對(duì) 科別病房姓名部位條件時(shí)間角度劑量 3 使用造影劑時(shí)應(yīng)查對(duì)病人對(duì)造影劑過(guò)敏 4 發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別病房 八 理療科及針灸室 1 各種治療時(shí)查對(duì)科別病房姓名部位種類劑量時(shí)間皮膚 2 低頻治療時(shí)并查對(duì)極性電流量次數(shù) 3 高頻治療時(shí)并檢查體表體內(nèi)有無(wú)金屬異常 4 針刺治療前檢查針的數(shù)量及質(zhì)量取針時(shí)檢查針數(shù)和有無(wú)斷針 九 供應(yīng)室 1 準(zhǔn)備器械包時(shí)查對(duì)品名數(shù)量質(zhì)量清潔度 2 發(fā)器械包時(shí)查對(duì)名稱消毒日期 3 收器械包時(shí)查對(duì)數(shù)量質(zhì)量清潔處理情況 4 高壓消毒滅菌后的物件要查驗(yàn)化學(xué)指示卡是否達(dá)標(biāo) 十 功能檢查科如心電圖腦電圖超聲波胃鏡體外沖 擊波碎石室等 1 檢查時(shí)查對(duì)科別床號(hào)姓名性別檢查目的 2 診斷時(shí)查對(duì)姓名編號(hào)臨床診斷檢查結(jié)果 3 發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別姓名 七病歷書寫制度 一 基本要求 1 嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求書寫病歷使用藍(lán)黑墨水鋼筆書寫門急診病歷需要復(fù)寫的資料可用藍(lán)色圓珠筆書寫 2 病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)無(wú)正式中文譯名的癥狀體征疾病名稱等可以使用外文診斷手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類名稱填寫 3 病歷書寫應(yīng)當(dāng)文字工整字跡清晰表達(dá)準(zhǔn)確語(yǔ)句通順標(biāo)點(diǎn)正確在書寫過(guò)程中若出現(xiàn)錯(cuò)字應(yīng)在錯(cuò)字上用雙線標(biāo)識(shí)并簽全名及時(shí)間原字跡應(yīng)可辨認(rèn)不得采用刮粘倒填涂 改等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡醫(yī)師應(yīng)簽全名 4 病歷書寫內(nèi)容要求客觀真實(shí)重點(diǎn)突出記錄應(yīng)當(dāng)規(guī)范準(zhǔn)確完整及時(shí)以充分體現(xiàn)病歷的客觀性科學(xué)性和法律性等特點(diǎn) 5 病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員審閱修改并簽名進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況認(rèn)定后書寫病歷 6 上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書寫病歷的責(zé)任應(yīng)注明修改日期修改人員修改時(shí)簽名并保持原記錄清楚可辨 7因搶救急危患者未能及時(shí)書寫病歷的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員 應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后 6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記并加以注明 8 對(duì)按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)如特殊檢查特殊治療手術(shù)實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)學(xué)等應(yīng)當(dāng)由患者本人或書面委托人簽署同意書患者不具備完全民事行為能力時(shí)應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字患者因病無(wú)法簽字時(shí)應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字沒(méi)有親屬的由其關(guān)系人簽字為搶救患者在法定代理人或近親屬關(guān)系人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說(shuō)明情況的應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬由患者近親屬簽署同意書并及時(shí)記錄患者無(wú)近親屬的或者近親無(wú)法簽署同意書的由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書 二 門急診病歷書寫要求 1 門急診病歷內(nèi)容包括門診病歷首頁(yè)門診手冊(cè)封面病歷記錄檢驗(yàn)報(bào)告醫(yī)學(xué)影像檢查資料等 2 門急診病歷首頁(yè)按要求各項(xiàng)目填寫清楚完整不得空白年齡不能寫成門急診病歷首頁(yè)內(nèi)容應(yīng)包括患者姓名性別出生年月民族婚姻狀況職業(yè)工作單位地址藥物過(guò)敏史等項(xiàng)目 3 門急診病歷記錄分為初診病歷記錄和復(fù)診病歷記錄初診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時(shí)間科別主