醫(yī)院質控科工作制度(已修改)
2024-11-15 08:56 本頁面
【正文】 醫(yī)院質控科工作制度 醫(yī)院質控科工作制度 篇一： 醫(yī)院質控科工作制度 質控科工作制度： 一、嚴格執(zhí)行國家和衛(wèi)生行政管理部門的各項法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范等。 二、本著公平、公正、合理的原則，對各科室的工作質量進行控制、反饋、通報，并提出合理化建議，以促進醫(yī)院各項工作質量的持續(xù)改進。 三、經(jīng)常深入科室開展調查研究，掌握全院質量管理工作情況，努力發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題。 四、耐心細致做好各類解釋工作。 五、積極探索現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療質量控制方法。 質控科工作職責： 一、負責全院各個工作環(huán)節(jié)質量的總體監(jiān)控，特別是對醫(yī)療質量管理工作的組織和實施。 二、根據(jù)上級有關規(guī)定、要求以醫(yī)院醫(yī)療工作的核心，制定醫(yī)療質量管理方案，如： 目標、指標、計劃、措施、效果評價、信息反饋等等。 三、制定本科室工作制度和工作計劃，定期進行工作總結、分析和反饋。 四、研究提高醫(yī)療服務質量、加強日常監(jiān)控的工作方法。建立醫(yī)療質量監(jiān)控指標體系和評價方法。 五、定期、不定期組織醫(yī)療質量檢查、考核和 評價，判斷醫(yī)療質量指標的完成情況，提出改進措施。 （一）負責基礎質量的監(jiān)控 協(xié)助完善有關的醫(yī)療規(guī)章制度。 提高全員的質量意識。 （二）負責環(huán)節(jié)質量的監(jiān)控 每月組織運行病歷的環(huán)節(jié)質量檢查，對檢查結果進行匯總、分析和獎罰。 ⑴督促臨床科室每月自查病區(qū)的運行病歷；⑵組織院質控領導小組每月到臨床科室抽檢運行病歷；⑶及時復查有問題、有爭議的運行病歷； 負責檢查有關規(guī)章制度的落實： 通過檢查住院病歷和工作記錄、查房、考核等檢查規(guī)章制度的落實情況。 （三）負 責終未質量的監(jiān)控 對各病區(qū)的平均住院日、術前住院日、搶救成功率、出入院診斷符合率等指標進行監(jiān)控； 對住院病歷的終末質量進行三級監(jiān)控； 匯總黨辦、院辦、醫(yī)務科、門診部、護理部、信息科、總務科、醫(yī)保辦、后勤等有關醫(yī)療質量管理部門的監(jiān)控結果，報經(jīng)主管院長執(zhí)行扣罰。 六、定期召開醫(yī)療質量通報會，對醫(yī)院、各科室的醫(yī)療質量完成情況、存在問題進行通報。對各部門或科室提出合理化建議，不斷促進醫(yī)療質量的提高 篇二： 質控科工作制度 質控科工作制度 按照“醫(yī)院綜合目標管理責任制考核標準”和要求，制定醫(yī)院質量考核實施細則，編制各類考核表單 ,并定期督促實施。 根據(jù)醫(yī)院實際情況，在各部門負責人協(xié)助下，確定質量考核范圍、考核內容和考核方法。 對全院考核情況進行匯總，及時根據(jù)醫(yī)院具體情況修改考核內容。 對于醫(yī)院各項工作質量和考核中發(fā)現(xiàn)的問題，要分析原因，指出差距，提出改進意見，經(jīng)院長同意后，下發(fā)整改通知。檢查措施落實情況，重大問題要及時向院長匯報 ,積極督促相關部門、科室及個人采取整改措施，并監(jiān)督措施落實情況。 妥善保存各類考核實施表單及整改措施落實情況記錄，保存期限為三年。 醫(yī)療質量控制管理制度 醫(yī)院應健全質量保證體系，即建立院、科二級質量控制管理組織，配備專職人員，負責醫(yī)院質量管理工作。 醫(yī)院醫(yī)療質量控制管理必須以規(guī)章制度為準則，把醫(yī)療質量控制管理納入到醫(yī)院的各項醫(yī)療工作中，全面落實。 根據(jù)技術操作規(guī)范和醫(yī)療崗位人員的職業(yè)資格準入制度，嚴格技術準入管理、醫(yī)療技術人員準入管理。 院、科二級質量控制管理組織應根據(jù)有關規(guī)定、要求和本院醫(yī)療工作的實際，制訂切實可行的質量監(jiān) 控方案，主要包括醫(yī)療、醫(yī)技、護理質量控制管理目標、指標、計劃、措施等。 全院醫(yī)務人員必須熟練掌握與本專業(yè)有關的診療護理常規(guī)和相關操作規(guī)程，嚴格按照規(guī)章制度開展醫(yī)療工作，規(guī)范醫(yī)療行為。 根據(jù)醫(yī)療質量形成的規(guī)律、特點以及影響醫(yī)療質量的因素和薄弱環(huán)節(jié)，采取預防性管理，對患者從入院到出院的整個醫(yī)療過程，實行不間斷地質量控制。 采購藥品必須校驗供貨商的有效《藥品生產(chǎn)許可證》、《藥品經(jīng)營許可證》、《產(chǎn)品合格證》，進口藥品須有《進口藥品注冊證》。 全院醫(yī)務人員必須參加醫(yī)療質量控制管 理教育，提高質量意識，樹立“質量第一”的觀念。 醫(yī)院質量控制辦公室監(jiān)督、檢查全面醫(yī)療質量管理，對基礎質量、環(huán)節(jié)質量、終末質量進行全程有效監(jiān)控。定期檢測，分析各項醫(yī)療質量指標，根據(jù)效果評價，針對醫(yī)療缺陷，制訂整改方案，改進工作。 全面醫(yī)療質量控制管理工作應有文字記錄，必要時形成文件。定期通報醫(yī)療、護理質量管理情況，并由質量控制部按規(guī)定上報。 1 醫(yī)療質量控制管理的檢查結果納入科室、個人工作考核，作為工作人員獎懲管理的一項重要內容。 質量控制反饋督辦制度 質量控制辦 公室對全院各部門、科室質量達標、制度落實、服務效果等檢查情況，每月進行反饋，重大問題隨時反饋。 每季度召開質量控制會議，定期評講，要求各部門科室主任、質控員認真參與并提出意見和建議。 重視患者對醫(yī)療、護理、后
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