_醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理(已修改)
2025-02-16 11:02 本頁(yè)面
【正文】 醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理 ? 掌握：影響醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的因素，醫(yī)療糾紛的定義，醫(yī)療事故的定義及其構(gòu)成要件，醫(yī)療事故的處理方式、醫(yī)院危機(jī)管理的定義 ? 熟悉：醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的防范措施，醫(yī)療事故的鑒定程序、醫(yī)院危機(jī)的處理 ? 了解：醫(yī)療危機(jī)的發(fā)展過(guò)程 （ 2023）四川大學(xué)華西醫(yī)院醫(yī)師被砍事件 （ 2023）河北省任縣第一人民醫(yī)院徐春平 醫(yī)師被活活打死事件 ,醫(yī)生抗議醫(yī)鬧 中國(guó)青年報(bào)社會(huì)調(diào)查中心（ 2023） 肖志軍案 ? 2023年 4月 28日，曾在社會(huì)上引起轟動(dòng)的肖志軍拒絕手術(shù)簽字致孕婦李麗云死亡案，在北京市第二中級(jí)人民法院終審宣判。二中院終審駁回了死者李麗云家屬的上訴維持原判。此前朝陽(yáng)法院一審認(rèn)定朝陽(yáng)醫(yī)院的醫(yī)療行為不構(gòu)成侵權(quán) ，但考慮到本案實(shí)際情況，由朝陽(yáng)醫(yī)院向死者家屬支付 10萬(wàn)元的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。 《 侵權(quán)責(zé)任法 》 ? 2023年 12月 26日，十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第十二次會(huì)議表決通過(guò)了 《 侵權(quán)責(zé)任法 》 ， 《 侵權(quán)責(zé)任法 》 自 2023年 7月 1日起施行。 ? 《 侵權(quán)責(zé)任法 》 第七章 —— “醫(yī)療損害 責(zé)任 ” ? 《 侵權(quán)責(zé)任法 》 第五十六條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。 ? 熊 XX，男， 65歲，因妻子患有嚴(yán)重眼科疾病，于 2023年 11月 30日凌晨 1點(diǎn)帶領(lǐng)妻子來(lái)到長(zhǎng)沙市湘雅二醫(yī)院大門(mén)外等候掛專(zhuān)家醫(yī)師號(hào)確診治療。大概在 23點(diǎn)鐘左右，來(lái)二醫(yī)院掛號(hào)人群已達(dá)到了一百多人，大門(mén)被擠得水泄不通。當(dāng)醫(yī)院工作人員把大門(mén)一打開(kāi)， 100多人蜂擁而至，門(mén)也被人流給嚴(yán)重?fù)p壞，熊 XX被掛號(hào)人群推倒在地，被強(qiáng)大的人流拖了三米多遠(yuǎn)，當(dāng)時(shí)只覺(jué)左腿部一陣巨痛，就無(wú)法站立起來(lái)。后經(jīng)照 X光得出結(jié)果，左腿股骨頭斷裂 。 ? 思考：這是醫(yī)療事故嗎？醫(yī)院應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任嗎？ 案例分析 第一節(jié) 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理概述 ? 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者是指存在于整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，可能會(huì)導(dǎo)致?lián)p害或傷殘事件的不確定性，以及可能發(fā)生的一切不安全事情。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院是指在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中發(fā)生醫(yī)療失誤或過(guò)失導(dǎo)致的不安全事件的風(fēng)險(xiǎn)。 ? 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)包括并發(fā)癥、醫(yī)療意外、醫(yī)院感染、醫(yī)療事故等 二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的主要成因 ? 醫(yī)源性因素：醫(yī)務(wù)人員言行不當(dāng)給患者造成不安全感和不安全結(jié)果，疾病的嚴(yán)重性和不確定性，并發(fā)癥難以避免 ? 藥源性不安全因素：臨床用藥或者藥物配伍不當(dāng) ? 醫(yī)院環(huán)境不安全因素：院內(nèi)交叉感染、設(shè)備器材及組織管理因素等。 ? 患者，未配合醫(yī)囑治療，自身不健康的生活方式 三、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范 ? 正確對(duì)待醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和利益的關(guān)系：利益大于風(fēng)險(xiǎn) ? 注重提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì) ? 建立各項(xiàng)制度和醫(yī)療常規(guī) ? 正確處理規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)和治病救人的關(guān)系 ? 對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育 ? 建立相應(yīng)的監(jiān)督管理機(jī)制 第二節(jié) 醫(yī)療事故管理 一、醫(yī)療事故的界定 ? （一）、醫(yī)療事故的概念及其構(gòu)成要件 ? 《 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 》 第二條規(guī)定：“醫(yī)療事故是指 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員 在 診療過(guò)程中 ， 違反 醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)， 過(guò)失 造成患者人身 傷害 的事故。” 醫(yī)療事故的構(gòu)成要件 ? （一）責(zé)任主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員 ? 取得 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 》 的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；取得執(zhí)業(yè)資格和經(jīng)過(guò)注冊(cè)的各類(lèi)衛(wèi)生技術(shù)人員。 ? （二）責(zé)任主體在 醫(yī)療活動(dòng)中 存在 過(guò)失 ? 疏忽大意的過(guò)失 ? 過(guò)于自信的過(guò)失 醫(yī)療事故的構(gòu)成要件 ? （三）醫(yī)療行為具有違法性 ? 作為 ? 不作為 ? （四）對(duì)患者造成損害后果 ? （五）醫(yī)療行為與損害后果之間存在直接因果關(guān)系 最基本也是最難判斷 的構(gòu)成要件 （二）、不屬于醫(yī)療事故的幾種情況 ? （一）在緊急情況下為搶救 垂危 患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的。 ? （二）在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者 病情異?；蚧颊唧w質(zhì)特殊 而發(fā)生 醫(yī)療意外 的。 ? （三）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā) 生 無(wú)法預(yù)料或者不能防范 的不良后果的。 ? （四） 無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血 造成不良后果的。 ? （五）因 患方原因 延誤診療導(dǎo)致不良后果的。 ? （六）因 不可抗力 造成不良后果的。 ? 1999年 4月 13日凌晨 6點(diǎn)，患者時(shí)某來(lái)到青湖衛(wèi)生院求醫(yī)。經(jīng)當(dāng)班醫(yī)生診斷為普通感冒。因?yàn)槭羌痹\時(shí)間，醫(yī)生按規(guī)定沒(méi)給她打青霉素，而給她開(kāi)了丁胺卡那霉素進(jìn)行點(diǎn)滴治療。但一瓶丁胺卡那霉素還未掛完，時(shí)某就臉色青紫，呼吸急促。經(jīng)醫(yī)生及時(shí)搶救無(wú)效后死亡。尸體解剖結(jié)果表明，時(shí)某是 特異體質(zhì) 致藥物過(guò)敏死亡。患者家屬于2023年 5月訴至縣法院要求賠償。 訴訟中經(jīng)連云港市醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定此為非醫(yī)療事故。 ? 法庭審理后認(rèn)為，雖然被告在對(duì)受害人時(shí)
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