不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷(已修改)
2025-02-15 14:57 本頁(yè)面
【正文】 不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷 因?yàn)槿梭w肺尖區(qū)域的高氧分壓增加了結(jié)核菌的生存機(jī)會(huì)，因此肺結(jié)核好發(fā)部位表現(xiàn)以上葉尖、后段和下葉背段為主 肺結(jié)核的病理基礎(chǔ)是以滲出、干酪壞死、纖維化和鈣化為特征的慢性演變過(guò)程，因此，影像特征與這四個(gè)不同時(shí)期的病理基礎(chǔ)有關(guān)，表現(xiàn)為腺泡結(jié)節(jié)形，干酪肺炎形，結(jié)核球，空洞性肺結(jié)核，播散形肺結(jié)核，肺門及縱隔淋巴結(jié)結(jié)核。 一般形態(tài)的肺結(jié)核表現(xiàn)為比較典型的“三多”“三少”特征，即肺結(jié)核的多灶性、多態(tài)性、多鈣化性、少腫塊性、少結(jié)節(jié)堆聚性、少增強(qiáng)性，影像上容易作出診斷。原發(fā)性或急性肺結(jié)核表現(xiàn)不典型時(shí)則需要鑒別診斷 。 段性或節(jié)段性陰影的肺結(jié)核相似于肺炎樣改變 ? 多發(fā)生在上葉、中葉和下葉，可占據(jù)整個(gè)肺葉或 1— 2個(gè)肺段。是由于大量結(jié)核菌突然侵入一個(gè)肺葉或肺段，引起大塊滲出性結(jié)核病變，繼以干酪壞死和空洞形成，多發(fā)生于免疫力低下的兒童及青壯年； ? 臨床表現(xiàn)高熱，咳嗽，咯血，全身癥狀迅速惡化。 ? 往往首次影像診斷以肺炎診斷為主，如果痰中抗酸桿菌陰性或其他因素所致病人不能得到及時(shí)正確的治療。 ? 動(dòng)態(tài)復(fù)查時(shí)，可見病變不吸收且在高密度影中出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)蜂窩狀小空洞，同時(shí)可在同側(cè)的下肺或?qū)?cè)肺有播散性小葉病灶。 ? 臨床上病史較長(zhǎng)，以干咳及咯血為主，可考慮到內(nèi)膜結(jié)核可能性； ? 因支氣管狹窄或肺纖維化所致肺不張的應(yīng)與癌性肺不張鑒別，一般來(lái)說(shuō)，后者應(yīng)在近肺門區(qū)可見明確的軟組織密度腫塊影，并具備腫瘤的其他征象較易診斷，若腫瘤局限于管腔內(nèi)生長(zhǎng)，則診斷困難，應(yīng)考慮到局限性下葉結(jié)核發(fā)病年齡較輕，所以應(yīng)視病人情況作支氣管鏡檢查。 肺內(nèi)散發(fā)的小結(jié)節(jié)灶 ? 一般分布在肺外圍及胸膜下，與肺內(nèi)轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)或其他肉芽腫性病變不易區(qū)分。 ? 該型結(jié)核性結(jié)節(jié)為胸膜結(jié)核或胸腔積液吸收纖維化所致
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