不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷-展示頁
2025-02-13 14:57本頁面
【正文】 ? 臨床表現(xiàn)高熱，咳嗽，咯血，全身癥狀迅速惡化。原發(fā)性或急性肺結(jié)核表現(xiàn)不典型時則需要鑒別診斷 。不典型肺結(jié)核影像學(xué)鑒別診斷 因為人體肺尖區(qū)域的高氧分壓增加了結(jié)核菌的生存機會，因此肺結(jié)核好發(fā)部位表現(xiàn)以上葉尖、后段和下葉背段為主 肺結(jié)核的病理基礎(chǔ)是以滲出、干酪壞死、纖維化和鈣化為特征的慢性演變過程，因此，影像特征與這四個不同時期的病理基礎(chǔ)有關(guān)，表現(xiàn)為腺泡結(jié)節(jié)形，干酪肺炎形，結(jié)核球，空洞性肺結(jié)核，播散形肺結(jié)核，肺門及縱隔淋巴結(jié)結(jié)核。 一般形態(tài)的肺結(jié)核表現(xiàn)為比較典型的“三多”“三少”特征，即肺結(jié)核的多灶性、多態(tài)性、多鈣化性、少腫塊性、少結(jié)節(jié)堆聚性、少增強性，影像上容易作出診斷。 段性或節(jié)段性陰影的肺結(jié)核相似于肺炎樣改變 ? 多發(fā)生在上葉、中葉和下葉，可占據(jù)整個肺葉或 1— 2個肺段。 ? 往往首次影像診斷以肺炎診斷為主，如果痰中抗酸桿菌陰性或其他因素所致病人不能得到及時正確的治療。 ? 臨床上病史較長，以干咳及咯血為主，可考慮到內(nèi)膜結(jié)核可能性； ? 因支氣管狹窄或肺纖維化所致肺不張的應(yīng)與癌性肺不張鑒別，一般來說，后者應(yīng)在近肺門區(qū)可見明確的軟組織密度腫塊影，并具備腫瘤的其他征象較易診斷，若腫瘤局限于管腔內(nèi)生長，則診斷困難，應(yīng)考慮到局限性下葉結(jié)核發(fā)病年齡較輕，所以應(yīng)視病人情況作支氣管鏡檢查。 ? 該型結(jié)核性結(jié)節(jié)為胸膜結(jié)核或胸腔積液吸收纖維化所致胸膜下纖維素小體形成，形態(tài)欠規(guī)則，部分病灶鈣化，一般有胸膜炎病史。 多發(fā)結(jié)節(jié)伴空洞影 ? 空洞為繼發(fā)型肺結(jié)核的常見改變，當(dāng)表現(xiàn)為薄壁的氣囊樣空洞或極小空洞性病灶時，需同空洞性轉(zhuǎn)移瘤鑒別。空洞性肺轉(zhuǎn)移常見于頭頸部惡性腫瘤、泌尿生殖系腫瘤、消化系統(tǒng)腫瘤等。 ? 原發(fā)型或急性肺結(jié)核伴有肺門或縱
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