試談肺結(jié)核與肺癌影像診斷進(jìn)展doc-展示頁
2025-07-27 15:11本頁面
【正文】 ，HRCT不僅能發(fā)現(xiàn)胸片無法顯示的肺實(shí)變內(nèi)的小空洞，而且還可發(fā)現(xiàn)球形病灶內(nèi)有無局限性融解和空洞。在HRCT上為多表現(xiàn)小葉性和小葉融合性陰影，有時(shí)可見5～8mm大小的邊緣模糊的結(jié)節(jié)影（即氣腔性結(jié)節(jié)影），甚至可見肺段性或大葉性陰影，密度多較均勻，有時(shí)可見支氣管充氣征。（一）、斑片狀或片狀陰影，邊緣模糊不清，是活動(dòng)性肺結(jié)核的最常見表現(xiàn)。為了更進(jìn)一步明確肺結(jié)核病變是否具有活動(dòng)性，為臨床治療提供更確切的信息，亦是影像診斷工作中的重要內(nèi)容。在肺結(jié)核的診斷中，病原菌的診斷雖極為重要，但痰菌陽性率多在30%左右，因此，在發(fā)現(xiàn)、診斷和鑒別肺結(jié)核病變方面影像診斷具有重要價(jià)值。由此可見，立足于評(píng)價(jià)“多種病理性狀影像共存”的影像特點(diǎn)來確定繼發(fā)性肺結(jié)核的診斷，同時(shí)也借助于缺乏這種征象特點(diǎn)，而表現(xiàn)為“密度相對(duì)均一性”的影像來診斷肺部非特異性炎癥等是一種有價(jià)值的診斷方法，而從CT影像尤其是HRCT影像來評(píng)價(jià)肺結(jié)核和肺部其它疾病的影像特點(diǎn)則更加準(zhǔn)確。并認(rèn)為其中一種形態(tài)影中含有多種征像，而同一病例可有多種陰影成份，即多種病理性狀影共存。⑧縱隔淋巴結(jié)腫大。⑦空洞性陰影。⑤結(jié)核瘤。③肺段性陰影。一組60例肺結(jié)核的CT表現(xiàn)，按其形態(tài)特點(diǎn)將其分為10種類型，即：①一側(cè)肺陰影。④空洞陰影。③肺炎樣陰影，呈較廣范圍分布，陰影中常見支氣管氣像。②小結(jié)節(jié)性陰影，多在5～10mm左右，呈較圓形影。小葉性影多為10mm大小的非圓形影，密度基本一致，多位于胸膜的下方，邊緣往往清晰是其特點(diǎn)。隨著CT～病理對(duì)照研究的進(jìn)一步開展，多數(shù)作者將繼發(fā)性肺結(jié)核中浸潤性病灶的CT影像分為：①小葉中心性、小葉性或小葉融合性影。若多個(gè)小葉性影相互融合則又稱之為小葉融合性陰影。其周圍仍有—定充氣的小葉實(shí)質(zhì)，故稱之為小葉中心性影（或細(xì)葉中心性影），其分布基本上和終末細(xì)支氣管分布一致。大體顯微鏡下見病灶位于細(xì)支氣管周圍的肺泡內(nèi)，光鏡下在細(xì)支氣管周圍的干酪壞死灶中可見到結(jié)核結(jié)節(jié)。小葉中心周圍的肺實(shí)質(zhì)除含有少數(shù)小血管影外呈均勻的略高于空氣密度的低密度影。小葉間隔構(gòu)成小葉的邊界，長 1～，邊緣光滑，直達(dá)胸膜面。因此，立足于肺小葉的解剖特點(diǎn)來分析結(jié)核病變的CT影像是確定診斷與鑒別的重要方法。一、 從肺小葉結(jié)構(gòu)特點(diǎn)分析肺結(jié)核病變的基本影像肺小葉是肺組織結(jié)構(gòu)和功能的基本單位，系小葉細(xì)支氣管及其所屬的肺組織構(gòu)成。通過病理與CT影像的關(guān)聯(lián)性研究，對(duì)肺結(jié)核和肺癌的影像認(rèn)識(shí)也進(jìn)一步深化。 肺結(jié)核和肺癌影像診斷進(jìn)展北京市結(jié)核病胸部腫瘤研究所 周新華隨著 CT技術(shù)的進(jìn)—步發(fā)展，尤其是高分辨力CT（High Resolution CT, HRCT）應(yīng)用于臨床以來，不僅對(duì)周圍肺野疾患的顯示更加清楚，而且使得原來在常規(guī)CT 影像上不能顯示的肺部正常結(jié)構(gòu)—“肺小葉”結(jié)構(gòu)影像在一定程度上也能得到比較正確的認(rèn)識(shí)與理解。因此，CT尤其是HRCT作為一種新的影像技術(shù)，可以較準(zhǔn)確地、全面地反映肺結(jié)核病變的病理解剖特點(diǎn)。同時(shí)隨著新診斷技術(shù)的不斷推出，對(duì)肺結(jié)核和肺癌的診斷與鑒別，不僅豐富了基礎(chǔ)理論、修正了診斷理念，而且顯著的提高了診斷準(zhǔn)確性。而肺小葉又由5～6個(gè)腺泡構(gòu)成（終末細(xì)支氣管及其所屬的肺組織構(gòu)成腺泡），雖然有著者認(rèn)為肺腺泡是基本形態(tài)學(xué)單位，其解剖對(duì)疾病胸片影像的理解極為重要，但 Heitzman等多數(shù)作者認(rèn)為大多數(shù)肺部疾病在大體形態(tài)上表現(xiàn)為小葉或多組小葉受累；被認(rèn)為腺泡受累的肺泡結(jié)節(jié)狀影，實(shí)際上都位于細(xì)支氣管周圍，與腺泡沒有直接的解剖關(guān)系；肺小葉是根據(jù)肺血管分支的行程、形態(tài)和小葉間結(jié)締組織的劃分而劃分的，而在腺泡水平的結(jié)構(gòu)變異相當(dāng)大。通過CT、病理對(duì)照研究表明，肺小葉在CT影像 上由小葉間隔、小葉核心和小葉實(shí)質(zhì)構(gòu)成，呈不規(guī)則的多邊形。小葉核心主要是由小葉肺動(dòng)脈和細(xì)支氣管構(gòu)成，呈條狀、分枝狀或點(diǎn)狀陰影，最遠(yuǎn)位于距胸膜面3～5mm處，不能顯示到胸膜。伊藤等在一組支氣管播散性肺結(jié)核大體病理薄片影像中，發(fā)現(xiàn)播散性病灶均形成一種伴有空氣支氣管的小結(jié)節(jié)影。從肺小葉角度考慮，這種5～8mm大小的病灶位于小葉中心。當(dāng)病變進(jìn)一步進(jìn)展，充滿整個(gè)肺小葉并表現(xiàn)邊緣光整的密實(shí)片狀影時(shí)
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