小兒急性癱瘓的常見病因及診斷方法(已修改)
2025-02-15 08:28 本頁面
【正文】 小兒急性癱瘓的 診斷方法及常見病因 一、概 述 概 述 ? 癱瘓 是小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見的癥狀之一，臨床上以隨意肌運(yùn)動(dòng)障礙為特征 ? 表現(xiàn)為肢體、軀干或面部肌肉活動(dòng)減弱或消失，伴或不伴有感覺功能障礙 ? 遺傳因素或先天因素引起的多為慢性癱瘓，如進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、脊肌萎縮癥、腦性癱瘓等 ? 后天獲得性的多為急性癱瘓，部分診斷較為困難，使急性癱瘓的鑒別診斷顯得更為重要 概 述 ? 臨床根據(jù)肌力大小，將癱瘓分成 – 完全性癱瘓（ 0級(jí)） – 接近完全性癱瘓（ 1級(jí)） – 重度癱瘓（ 2級(jí)） – 中度癱瘓（ 3級(jí)） – 輕度癱瘓（ 4級(jí)） 二、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn) 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn) ? 與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)組成包括錐體束、錐體外系、小腦系及周圍神經(jīng) ? 隨意運(yùn)動(dòng)的支配主要靠錐體通路 ? 錐體路由上下兩級(jí)神經(jīng)元組成 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn) ? 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元起自大腦中央前回等皮層處的錐體細(xì)胞，其軸突下行組成錐體束，通過內(nèi)囊到達(dá)腦干腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核（皮質(zhì)腦干束）和脊髓前角（皮質(zhì)脊髓束） ? 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的胞體位于脊髓前角，其軸突組成前根，再經(jīng)神經(jīng)叢、神經(jīng)干與周圍神經(jīng)直接支配隨意肌 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn) ? 位于腦干內(nèi)的腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核神經(jīng)細(xì)胞也屬于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，其軸突組成相應(yīng)的腦神經(jīng)，支配有關(guān)的肌肉 ? 臨床診斷急性癱瘓遇到困難時(shí)，可根據(jù)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)逐步分析，判斷病變部位及性質(zhì) 三、診斷方法 (步驟 ) 排除疼痛引起的假性癱瘓 ? 小兒肢體扭傷、骨關(guān)節(jié)病變、維生素 C缺乏所致的骨膜下血腫等均可引起疼痛，導(dǎo)致患兒跛行或運(yùn)動(dòng)障礙 ? 有時(shí)患兒敘述不準(zhǔn)確，可誤診為癱瘓，應(yīng)引起注意 ? 這類疾病患兒往往懼怕檢查而不讓檢查者靠近或牽動(dòng)肢體 鑒別是否為肌源性癱瘓 ? 各種急性肌炎或肌病均可引起癱瘓，表現(xiàn)為腱反射減弱或消失，肌張力低下，病肌萎縮，病理征陰性等，均與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓相似 ? 但肌酶（如 CK）多升高，無肌束顫動(dòng)和感覺缺失，肌電圖呈肌源性損害 ? 如皮肌炎，肌肉活檢可確診 排除神經(jīng)肌肉接頭處疾病引起的癱瘓 ? 正常神經(jīng)肌肉接頭的興奮傳遞包括：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末端內(nèi)合成乙酰膽堿 (Ach)并貯存于突觸小泡中→ 神經(jīng)興奮到達(dá)末端
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