醫(yī)院信息管理運作實務(wù)(已修改)
2025-02-14 21:46 本頁面
【正文】 醫(yī)院信息管理 ? 當(dāng)今的社會是信息社會，誰掌握了信息，誰就掌握了財富，這已是一個不爭的事實。 1990年，世界信息產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值是 4489億美元，發(fā)達(dá)國家的信息產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)值占國民生產(chǎn)總值的 40%60%。只有信息社會才能在短短的 20年內(nèi)成就了像比爾．蓋茨這樣的世界富翁。過去，我們稱美國這樣的發(fā)達(dá)國家是在汽車輪子上的國家，而今后他們在汽車輪子上已經(jīng)不夠快了，國家的經(jīng)濟是建立信息高速公路上。 非典引起的對醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的反思 美國紅十字會（ American Red Cross）國際部高級技術(shù)顧問馬克 .格拉保爾斯基（ Mark Grabowsky）曾經(jīng)很不客氣地斷言： “ 非典的爆發(fā)顯示出中國的衛(wèi)生信息收集和報告機制還沒有到位。 ” 他說： “ SARS危機教給中國和世界一個重要的經(jīng)驗，那就是在這個更加全球化的時代，需要更好的疾病監(jiān)督機制。這一機制應(yīng)該不僅包括收集和報道公共醫(yī)療衛(wèi)生信息，而且要正確地分析這些信息，這是我們早期發(fā)現(xiàn)和干涉疾病、傳染病，尤其是未知傳染病大規(guī)模爆發(fā)的唯一有效途徑。 ” 北京大學(xué)光華管理學(xué)院董小英所說： “ 醫(yī)院業(yè)務(wù)流程無標(biāo)準(zhǔn)、共享數(shù)據(jù)無標(biāo)準(zhǔn)等原因造成公共衛(wèi)生系統(tǒng)低水平重復(fù)開發(fā)、難以移植推廣、數(shù)據(jù)難以共享。 ” 正是由于這些頑疾，中央和地方財政共投資了 ，在 2023年 6月就已經(jīng)建成“ 國家衛(wèi)生信息網(wǎng)衛(wèi)生防疫信息系統(tǒng) ” 、“ 國家衛(wèi)生信息網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)管理中心 ” 和“ 國家衛(wèi)生信息網(wǎng)衛(wèi)生部局域網(wǎng) ” ，但結(jié)果仍是形同虛設(shè)。 一場沒有準(zhǔn)備的戰(zhàn)爭，凸顯六大硬傷 – 硬傷之一：信息交換與共享嚴(yán)重滯后 信息交換問題的關(guān)鍵，是有沒有數(shù)據(jù)基礎(chǔ) – 硬傷之二：不規(guī)范、無標(biāo)準(zhǔn)成為障礙 信息表達(dá)的時候應(yīng)該采用什么樣的標(biāo)準(zhǔn)？信息表達(dá)的標(biāo)準(zhǔn)、信息交換的標(biāo)準(zhǔn)、流程的標(biāo)準(zhǔn) – 硬傷之三：缺乏應(yīng)急系統(tǒng) 應(yīng)急系統(tǒng)： ? 應(yīng)對公眾突發(fā)事件，首先是建立一套政府各職能部門快速響應(yīng)、協(xié)同作戰(zhàn)的流程和機制，并不斷地充實和演練； ? 以一套完整的計算機和通訊系統(tǒng)，提供完整的依據(jù)； ? 信息資源的統(tǒng)一性、完整性，以及具有開放的、規(guī)范的信息交換標(biāo)準(zhǔn)。 – 硬傷之四：醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)跟不上發(fā)展 ? 醫(yī)院 HIS重點在醫(yī)院管理信息化，而不是病人信息收集。 ? 醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)太自由、太不規(guī)范、缺乏規(guī)則 – 硬傷之五：缺少合格的信息人員 ? 政策不落實，人才留不住 – 硬傷之六：難尋好用的系統(tǒng) ? 信息系統(tǒng)的穩(wěn)定性、可靠性、可管理性 ? 業(yè)務(wù)導(dǎo)向的資源平臺 ? 擯棄原來的豎直型建設(shè)方式，采用水平化的建設(shè)方式：就是有人做標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)器，有人在上面做操作系統(tǒng)開發(fā)，有人做特殊應(yīng)用系統(tǒng)。 ? 對醫(yī)院管理方案的咨詢，對整個醫(yī)院管理流程的改造 一個完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)（ Integrated Hospital Information System， HIIS）應(yīng)該既包括 醫(yī)院管理信息系統(tǒng) ，又包括 臨床醫(yī)療信息系統(tǒng) 。 ? 衛(wèi)生信息的主要來源是醫(yī)療記錄。過去醫(yī)療記錄的主要載體是紙張，現(xiàn)在也逐步發(fā)展到無紙記錄，即電子化。 衛(wèi)生信息的作用 醫(yī)療、研究、教學(xué) 一份好病案記錄包括了大量有關(guān)病人個體的健康、診療的信息，甚至記述了醫(yī)師在專業(yè)雜志所獲得的信息或者醫(yī)師們的醫(yī)療經(jīng)驗。個體病案本身，它是該病人繼續(xù)醫(yī)療的文書，其他醫(yī)務(wù)人員從記錄中可以獲得病人過往的信息。因此，病案記錄可以說是病人繼續(xù)醫(yī)療的依據(jù)。 醫(yī)院管理 病案是醫(yī)療質(zhì)量的反映，也是醫(yī)院管理效率的反映。從病案中可獲得許多管理信息，例如：醫(yī)院內(nèi)感染信息可以反映醫(yī)院消毒、傳染病隔離等管理制度是否完善，執(zhí)行是否順利。 ? 例如，我們可以從病案記錄中發(fā)現(xiàn)某病種的平均醫(yī)療費用，以此來制定不同病種所需要的預(yù)交金。在發(fā)達(dá)國家， 1000病床的醫(yī)院可以有 150人的病案工作人員，他們可以對病案科投入如此多的人員，從中可以說明兩個問題，一是衛(wèi)生信息管理工作有許多業(yè)務(wù)，二是大投入是必須的，醫(yī)院可以投入中得到回報。 醫(yī)療付款 ? 目前，我國社會保險、商業(yè)保險業(yè)剛剛起步，這是衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展方向。這些保險業(yè)的特點是以病案為基礎(chǔ)，健康投保需要以病案為依據(jù)了解投保人的健康狀況，是否有投保資格。 ? 例如，一例肺炎的病例可以付一定數(shù)額的費用，當(dāng)一個病人患有肺炎且是一個慢性腎病，正在做腎透析，收住的專科也是呼吸科時，醫(yī)師想當(dāng)然地會選擇肺炎作為主要診斷，而結(jié)果是此病人會按肺炎賠款付，忽略了腎透析的情況。醫(yī)院在治療這樣病例時得到賠款付顯然不合理。利用病案信息，我們就會懂得應(yīng)如何才能合理地獲得應(yīng)有的賠付。 醫(yī)療糾紛 ?病案是醫(yī)療糾紛中了重要的證據(jù)，因為病案丟失、病案記錄不完善、病案記錄修改而造成醫(yī)院在醫(yī)療訴訟中敗訴的案例時有發(fā)生。 ?新的法律規(guī)定，誰主張，誰舉證。但由于病案是由院方保存，因此可以倒置推理，即由保存證據(jù)一方要提供證據(jù)，也就是說要由醫(yī)院提供病案。 其他 衛(wèi)生信息還有歷史作用、社會作用等等。有人利用病案研究社會問題 ,如研究中國婦女在舊社會的社會地位 . 醫(yī)院信息管理 (Hospital Information Management) 下一頁 醫(yī)院信息建設(shè)總綱
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