【正文】 第三篇 中級醫(yī)藥商品營業(yè)員工作要求 第一章 醫(yī)藥商業(yè)基本知識 第一節(jié) 醫(yī)藥商品銷售原則：一、醫(yī)藥商品銷售的社會原則。二、醫(yī)藥商品銷售的經(jīng)濟(jì)原則。三、醫(yī)藥商品銷售市場適應(yīng)原則。四、確保醫(yī)藥商品有效和安全性原則。吳、醫(yī)藥商品銷售的穩(wěn)定性原則。 第二節(jié) 一、醫(yī)藥零售企業(yè)的采購： 采購原則。 2采貨渠道。 采購方式。 采購方法。 進(jìn)貨驗(yàn)收。 二、醫(yī)藥零售企業(yè)保管： 確定商品位置。 商品堆放。 第三節(jié) 一、買賣合同的執(zhí)行： 開單。 商品交接。貸款結(jié)算。 清查索賠。 二、合同的變更或接觸。 三、合同的終止。 四、買賣合同的違約責(zé)任及糾紛的解決。 ? 第二章 醫(yī)學(xué)基本知識 ? 第一節(jié) 人體結(jié)構(gòu)與功能：一、生命活動的基本特征。二、血液。三、血液循環(huán)系統(tǒng)。 ? 四、呼吸系統(tǒng)。五、消化系統(tǒng)。六。泌尿系統(tǒng)。七、神經(jīng)系統(tǒng)。八、內(nèi)分泌系統(tǒng)。九、能量代謝。十、感官生理。十一、前庭器官的只要功能。 ? 第二節(jié) 微生物學(xué)及免疫學(xué)的基礎(chǔ)：一、微生物學(xué)基礎(chǔ)知識： 細(xì)菌的染色與分類 革蘭氏染色法。 2幾種常見的致病性細(xì)菌。 感染方式。二：免疫學(xué)基礎(chǔ)知識： 菲特異性免疫。 免疫應(yīng)答。 變態(tài)反應(yīng)。 ? 第三節(jié) 疾病概論：一、疾病的基本概念。 疾病的概念。 發(fā)熱。 炎癥。 循環(huán)障礙。 再生與修復(fù)。二、缺鐵性貧血。三、心血管系統(tǒng)疾病。四、呼吸系統(tǒng)疾病。 ? 第三章 藥物商品知識 ? 第一節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥 ? 一、鎮(zhèn)靜催眠抗焦慮藥 ? 該類藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛抑制作用 ? 鎮(zhèn)靜藥：小劑量僅能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可治療興奮不安、焦慮、煩躁、緊張及恐懼的藥物 ? 催眠藥：較大劑量能引起近似生理睡眠的藥物 ? 二者之間無明顯界限，不同的只是劑量。 ? 而有些此類藥物在大劑量時，可生產(chǎn)全身麻醉作用（巴比妥類） ? 苯二氮卓類是目前最常用的鎮(zhèn)靜、催眠藥，同時具有明顯的抗焦慮作用，也是最常用的抗焦慮藥物 ? （一）苯二氮卓類 ? 包括：地西泮、硝西泮、阿普唑侖、艾司唑侖等 ? 地西泮（又稱安定） ? 作用 ? 能使焦慮病人的失眠、緊張、恐懼不安等癥狀改善。用于焦慮及各種神經(jīng)官能癥的治療 ? 鎮(zhèn)靜催眠作用 縮短入睡時間，延長睡眠時間。為目前較常用的鎮(zhèn)靜催眠藥，治療失眠有一定療效，安全性大 ? 抗驚厥抗癲癇 可與其他抗癲癇藥合用治療癲癇大發(fā)作； iV是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選；治療破傷風(fēng)、子癇、藥物中毒、小兒高熱驚厥。 ? 中樞性肌松作用 可用于腦血管意外或脊髓損傷時的肌強(qiáng)直；也用于緩解關(guān)節(jié)病變、腰肌勞損、內(nèi)窺鏡檢查所致的肌肉痙攣 。 ? 不良反應(yīng)： ? ① 嗜睡、乏力、頭昏，可影響技巧性操作和駕駛安全； ? ② 靜脈注射過快能抑制呼吸和循環(huán)功能，老年人和心肺功能低下者慎用； ? ③ 長期用藥可產(chǎn)生依賴性，突然停藥有戒斷癥狀：失眠、興奮、焦慮、震顫，甚至驚厥； ? ④ 過量急性中毒引起運(yùn)動功能失調(diào)，譫語、昏迷和呼吸抑制，一般不會危及生命；但應(yīng)用地西泮期間過量飲酒或應(yīng)用其他中樞抑制藥則加重中毒癥狀，招致死亡。 ? 禁忌癥：新生兒、孕婦、哺乳期婦女 ? 屬二類精神藥品 （二）巴比妥類 ? 苯巴比妥鈉（魯米那） ? 適用于鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、麻醉前給藥及癲癇持續(xù)狀態(tài) ? 屬二類精神藥品 ? 作用： 鎮(zhèn)靜、催眠。 抗癲癇。不良反應(yīng)：巴比妥類連續(xù)久服可引起習(xí)慣性。突然停藥易發(fā)生“反跳”現(xiàn)象。此時，快動眼睡眠時間延長，夢魘增多，迫使病人繼續(xù)用藥，終至成癮。成癮后停藥，戒斷癥狀明顯，表現(xiàn)為激動、失眠、焦慮，甚至驚厥。苯巴比妥與其他藥物的相互作用 ? 二、 抗癲癇藥 ? 苯妥英鈉（大侖?。? ? 作用、用途 ? 抗癲癇 治療大發(fā)作和局限性發(fā)作（ 首選 ），對精神運(yùn)動性發(fā)作有效，對小發(fā)作無效（且增加發(fā)作頻次，禁用）。癲癇持續(xù)狀態(tài) ? 抗外周神經(jīng)痛 治療三叉神經(jīng)痛（ 首選 ）、舌咽神經(jīng)痛 ? 抗心律失常 過速型，尤其洋地黃中毒（ 首選 ） ? 乙琥胺 對癲癇小發(fā)作有效，為治療小發(fā)作者首選藥，不良反應(yīng)：嗜睡，眩暈，呃逆，胃部不適，偶見皮疹、粒細(xì)胞減少甚至引起再生障礙貧血。 丙戊酸鈉 不含氮的新型廣譜抗癲癇藥，可用于治療和預(yù)防各類癲癇，對失神小發(fā)作，癲癇性行為失常和肌陣攣療效尤好。不良反應(yīng)較少。 ? 三、抗精神失常藥： ? 抗精神分裂癥 鹽酸三氟拉嗪 甲哌氟丙嗪 ,三氟吡拉嗪，①精神分裂癥：偏執(zhí)型、緊張型、單純型、慢性型。②焦慮狀態(tài)。③各種原因的嘔吐。對妄想型精神分裂療效較好。不良反應(yīng)：錐體外系反應(yīng) 煩躁、不安、失眠、偶有肝臟損害等。 ? 氟哌啶醇 氟哌丁苯，氟哌醇，鹵吡醇 主要用于控制精神分裂證及其他具有幻覺、妄想、興奮、沖動等癥關(guān)的疾病 ,氟哌啶醇主要用于抗急、慢性精神分裂證的躁狂和幻覺，對控制興奮躁動效果顯著。不良反應(yīng) 錐體反應(yīng)等。 ? 鹽酸氯丙嗪（冬眠靈、可樂靜） ? 作用、用途：吩噻代表藥物 ? 治療精神病 ? 鎮(zhèn)吐 ? 神經(jīng)官能癥： ? 人工冬眠及低溫麻醉 ? 不良反應(yīng)： ? 嗜睡、乏力、淡漠；視力模糊、口干、便秘、體位性低血壓 ? 錐體外系反應(yīng) 長期阻斷 D2受體，使膽堿能神經(jīng)的功能相對增強(qiáng)所致： ? ① 帕金森綜合征 ? ② 靜坐不能， ? ③ 急性肌張力障礙，④遲發(fā)性運(yùn)動障礙。 ? 前三種可應(yīng)用抗膽堿藥治療，后一種只能逐漸減藥，應(yīng)用氯氮平（阻斷 D2 受體作用弱）緩解。 ? 過敏，白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏 ? 肝功損害 ? 乳汁分泌、肥胖 ? 急性中毒：過量中毒可出現(xiàn)昏迷、血壓下降 ? （二）抗抑郁藥 ? 抑郁三聯(lián)癥 ? 馬普替林 ? 廣譜四環(huán)類抗抑郁藥。 ? 百憂解 20膠囊（鹽酸氟西?。┌賾n解是一種口服抗抑郁藥。主要是抑制中樞神經(jīng)對 5羥色胺的再吸收，用于治療抑郁癥和其伴隨之焦慮，治療強(qiáng)迫癥及暴食癥 (神經(jīng)性貪食癥 )。不良反應(yīng)：腸胃道不適、厭食、惡心、腹瀉、神經(jīng)失調(diào)、頭痛、焦慮、神經(jīng)質(zhì)、失眠、昏昏欲睡及倦怠慮弱、流汗、顫抖及目?；蝾^重腳輕。 ? 四、抗震顫性麻痹藥 ? 中樞性抗膽堿藥 ? 本類藥物通過中樞性抗膽堿作用，阻斷黑質(zhì)紋狀體通路的 M乙酰膽堿受體，從而緩解癥狀。 ? 鹽酸苯海索（安坦） ? 左旋多巴 ，作用用途 用于改善帕金森病癥狀。 對抗精神病藥引起的錐體外系反映無效。 不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲不振等腸胃道反應(yīng)，有的甚至引起消化性潰瘍病惡化、出血等，心血管反應(yīng)等。 ? 金剛烷胺 最早用于抑制流感病毒的抗病毒藥，后用于帕金森病，一般用藥數(shù)天可獲得最高療效， 4周后效果減退。不良反應(yīng)：較少，偶見皮膚清斑和踝部水腫等。 ? 五、鎮(zhèn)痛藥 ? 鹽酸嗎啡 ? 作用用途： ? 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用 ? 平滑肌 ? 心血管系統(tǒng) ? 主要用途： ? 因易成癮多用于其他鎮(zhèn)痛藥無效時，心梗引起的心絞痛在 BP正常時優(yōu)先考慮應(yīng)用； ? ? ①擴(kuò)張外周血管，降低外周阻力，②鎮(zhèn)靜，消除緊張， ③降低呼吸中樞對 CO2張力的敏感性，減弱過度的呼吸興奮 ? 減輕心臟負(fù)擔(dān)，利于肺水腫消除； ? 〔 不良反應(yīng) 〕 ? 治療劑量 旋暈、惡心嘔吐 ……； ? 成癮性（ addiction）－慢性中毒 ? 戒斷癥狀 ? 過量致急性中毒 呼吸減慢（ 2～ 3/次），瞳孔小如針尖狀，昏迷，BP下降，呼吸抑制 →死亡。 ? 對抗劑－納洛酮，烯丙嗎啡 ? 鎮(zhèn)痛藥，特點(diǎn) 阿片生物堿類 —阿片粉 與嗎啡相似。 人工合成鎮(zhèn)痛藥 鹽酸美沙酮 美散痛，用途作用略強(qiáng)于鹽酸嗎啡，持續(xù) 46h，使用創(chuàng)傷手術(shù)，晚期癌癥等引起的劇痛， 臨床用作 嗎啡的替代治療物。不良反應(yīng)：頭痛，眩暈，惡心，嘔吐，出汗等，久用可成癮 。 鹽酸曲馬多 ，作用用途：是一種非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥，雖也可與阿片受體結(jié)合，但其親和力很弱，主要用作鎮(zhèn)痛藥，可緩解普通到嚴(yán)重的疼痛。該藥是人工合成的，作用于 μ阿片類受體以及去甲腎上腺素和血清張力素系統(tǒng)。曲馬多可用于治療中等至嚴(yán)重的疼痛。有研究表明，曲馬多對去甲腎上腺素和血清張力素系統(tǒng)的作用以及減輕痛感的作用，可以減輕抑郁癥和焦慮癥的痛苦。 其他 —羅通定 ，鎮(zhèn)痛力弱但不成癮。 ? 六、解熱鎮(zhèn)痛藥 ? 水楊酸類 ? 阿司匹林（乙酰水楊酸） ? 作用用途： ? （ 1）解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎抗風(fēng)濕作用 ? 用于發(fā)熱、頭痛、各種神經(jīng)痛、肌肉痛、風(fēng)濕熱、急風(fēng)關(guān)、類風(fēng)關(guān) ? （ 2）抑制血小板凝集 ?