m民勤縣協(xié)和醫(yī)院六大類(lèi)常用降壓藥的特點(diǎn)(已修改)
2025-01-09 01:29 本頁(yè)面
【正文】 六大類(lèi)常用降壓藥的特點(diǎn)及臨床應(yīng)用 民勤縣協(xié)和醫(yī)院 趙伯元 高血壓患者現(xiàn)狀 ? 我國(guó)人群高血壓患病率仍呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，每 5個(gè)成人中就有 1人患高血壓；目前全國(guó)高血壓患者至少 2億 ； ? 我國(guó)心腦血管死亡占總死亡人數(shù)的 40%以上，高血壓是首位危險(xiǎn)因素，每年 300萬(wàn)心血管死亡中至少一半與高血壓有關(guān)。 高血壓患者現(xiàn)狀 與沒(méi)有高血壓的患者相比 ： ? 高血壓患者的 心力衰竭 危險(xiǎn)性增加 6倍 ? 高血壓使 中風(fēng) 危險(xiǎn)增加 4倍 ? 高血壓使 心肌梗死 的危險(xiǎn)增加 2倍 高血壓患者現(xiàn)狀 ? 腦卒中發(fā)病率是冠心病事件發(fā)病率的 5倍（ 250/10萬(wàn) vs 50/10萬(wàn)）。腦卒中 /心肌梗死發(fā)病比值，在我國(guó)高血壓人群約 5~8:1，而在西方高血壓人群約 1:1 ? 腦卒中以每年 %的速度增長(zhǎng) ? 高血壓知曉率、治療率和控制率分別低于 50%， 40%和 10% ? 當(dāng) SBP和 DBP處于不同水平時(shí)，以更高的血壓級(jí)別作為總心血管危險(xiǎn)的定量和治療的依據(jù) ? ISH應(yīng)根據(jù)同樣血壓水平分為 3級(jí)，舒張期低血壓是另一危險(xiǎn)因素 ? 高血壓病的治療應(yīng)兼顧控制血壓和降低總心血管危險(xiǎn)兩個(gè)方面 Giuseppe Mancia, CoChairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2023) 28, 1462–1536. 《 2023年歐洲高血壓防治指南 》血壓分級(jí) 一般患者目標(biāo)血壓： 140/90mmHg（如果患者可以耐受，應(yīng)降到更低水平） 糖尿病患者和高?；驑O度危險(xiǎn)患者 (卒中、心肌梗死、腎功能不全蛋白尿 )目標(biāo)血壓： 130/80mmHg 老年人目標(biāo)血壓： 150/90mmHg 為了更容易達(dá)到目標(biāo)血壓，應(yīng)該在出現(xiàn)明顯心血管損傷之前就開(kāi)始降壓治療 Giuseppe Mancia, CoChairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2023) 28, 1462–1536. 高血壓病的治療目標(biāo) 降壓治療的意義 ? 臨床試驗(yàn)證明，降低血壓可以減少高血壓并發(fā)癥。特別是腦卒中。 ? 國(guó)外臨床試驗(yàn)：收縮壓降低 10－ 14mmHg和舒張壓降低 5－ 6mmHg，腦卒中減少 2/5，冠心病減少 1/6，總的心血管事件減少 1/3。 血壓的調(diào)節(jié) BP=心排血量總外周阻力 心排血量：體液容量、心率、心肌收縮力 總外周阻力：阻力小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)改變、血管壁順應(yīng)性、血管舒縮狀態(tài) 血壓調(diào)節(jié) 0 降壓藥物的種類(lèi) ? 利尿劑 ? β 受體阻滯劑 ? 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 （ ACEI） ? 鈣拮抗劑 （ CCB） ? 血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑 （ ARB） ? α 受體阻滯劑 利尿劑 作用機(jī)制： ? 促進(jìn)腎臟排出體內(nèi)的鈉鹽和水分， 降低血容量， 從而降低血壓。 ? 由于 胞內(nèi)低鈉， 使 Na+Ca2+交換減少 Ca2+內(nèi)流 ↓→降低血管平滑肌對(duì)縮血管物質(zhì)的敏感性。 常用利尿劑 氫氯噻嗪 ? 本類(lèi)藥物作用機(jī)制主要抑制遠(yuǎn)端小管前段和近端小管（作用較輕）對(duì)氯化鈉的重吸收，從而增加遠(yuǎn)端小管和集合管的 Na+K+交換。腎外作用機(jī)制也參與降壓。 ? “低上限”利尿作用：較低劑量就能達(dá)到最大效應(yīng)， qd，達(dá)到全效的降壓作用最多 6周時(shí)間。 ? 12h起效，維持 1624小時(shí)。 ? GFR30ml/min時(shí)失效 ? 代謝紊亂：血脂、血糖、尿酸
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