怎樣選擇降壓藥(已修改)
2025-01-07 00:25 本頁面
【正文】 怎樣選擇降壓藥 高血壓與心血管病和嚴(yán)重性 ? ? 全球 6億的高血壓患者面臨發(fā)生心 梗、中風(fēng)和心力衰竭的危險 我國高血壓的控制率 我國為高血壓大國，血壓控制任務(wù)艱巨 全國患者 患病率 知曉率 治療率 控制率 1991年再次全國抽樣調(diào)查（ 15歲以上） 約 9400萬 % ％ ％ ％ 20232023年亞洲國際心血管病合作研究中全國 3574歲人口的大樣測查 約 ％ ％ ％ ％ 010203040506070(%)知曉率 治療率 控制率19992023年美國和中國高血壓病“三率”情況比較美國中國 七 國研究 脈壓與心血管 死亡率 ? 12,763例 年齡在 4059歲 之間的男性患者 。 隨訪 25 年 ? 脈壓每 增加 5mmHg， 風(fēng) 險比（ HR） 從 變 化至 , P ? 所有 血壓測量中，脈壓是 心 血管疾病死亡率的最佳預(yù)測指標(biāo) ? 這提示了降低全身動脈系統(tǒng)擴(kuò)張性的重要性 Panagiotakos DB, et al for Seven Countries Study, Zulphen, The Netherlands 〉 USA INVEST（ International Verapamil SRTrandolapril Study） 研究 中 的 J形 死亡率曲線 ? 22,576 例 高血壓（ HBP） 伴冠脈疾病（ CAD） 患者 ? 觀察治療期間平均血壓 及 結(jié)局 ? BP140/90mmHg及 110/70mmHg的患者 危險性增加 ? 與卒中相反，低舒張壓與 更 高的 MI發(fā) 病率相關(guān) Messerli FH, et al for INVEST USA ，降低血壓才是硬道理 需要有效的藥物，但不僅僅是降低血壓 HOT和 HOPE試驗中高危患者的風(fēng)險降低程度是相似的，即血壓每降低1mmHg，主要心血管事件分別減少11%和 %。 VALUE試驗提示對于高?；驑O高?；颊叩慕祲褐委煈?yīng)當(dāng)快速 (立即 ,早期 6個月 )達(dá)標(biāo)。 但也證實纈沙坦較氨氯地平明顯減少新發(fā)糖尿病比例達(dá) 23%，對心衰的保護(hù)作用明顯。 ACTION試驗： 長效控釋硝苯地平對冠心病預(yù)后試驗： 19個國家、 291個中心、 7665名患者、平均隨訪 結(jié)果和意義 （新發(fā)心衰和致殘性卒中分別下降 29%、22%， CABG、冠造、頑固性心絞痛分別減少 21%、 18%、 14%） 顯 ACTION試驗 : 藥物本身的特性不可忽視 降壓外的作用 ? ACEI對內(nèi)皮功能的影響 ? ACEI和 ARB對腎臟的保護(hù)作用 ? Β受體阻滯劑對減少猝死和心律失常有效 ? 鈣拮抗劑心血管保護(hù)作用 ? α阻滯劑對血脂的影響 ? Β受體阻滯劑和利尿劑對代謝的影響 高血壓患者現(xiàn)狀 ? 我國人群高血壓患病率仍呈增長態(tài)勢，每 5個成人中就有 1人患高血壓；目前全國高血壓患者至少 2億 ； ? 我國心腦血管死亡占總死亡人數(shù)的 40%以上，高血壓是首位危險因素，每年 300萬心血管死亡中至少一半與高血壓有關(guān)。 高血壓患者現(xiàn)狀 與沒有高血壓的患者相比 ： ? 高血壓患者的 心力衰竭 危險性增加 6倍 ? 高血壓使 中風(fēng) 危險增加 4倍 ? 高血壓使 心肌梗死 的危險增加 2倍 高血壓患者現(xiàn)狀 ? 腦卒中發(fā)病率是冠心病事件發(fā)病率的 5倍（ 250/10萬 vs 50/10萬）。腦卒中 /心肌梗死發(fā)病比值，在我國高血壓人群約 5~8:1，而在西方高血壓人群約 1:1 ? 腦卒中以每年 %的速度增長 ? 高血壓知曉率、治療率和控制率分別低于 50%， 40%和 10% 分類 收縮壓（ mmHg） 舒張壓（ mmHg） 理想血壓 120 80 正常血壓 120129 8084 正常高值 130139 8589 1 級高血壓 140159 9099 2 級高血壓 160179 100109 3 級高血壓 ≥180 ≥110 單純收縮期高血壓 (ISH) ≥140 90 ? 當(dāng) SBP和 DBP處于不同水平時，以更高的血壓級別作為總心血管危險的定量和治療的依據(jù) ? ISH應(yīng)根據(jù)同樣血壓水平分為 3級，舒張期低血壓是另一危險因素 ? 高血壓病的治療應(yīng)兼顧控制血壓和降低總心血管危險兩個方面 Giuseppe Mancia, CoChairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2023) 28, 1462–1536. 《 2023年歐洲高血壓防治指南》血壓分級 一般患者目標(biāo)血壓： 140/90mmHg（如果患者可以耐受，應(yīng)降到更低水平） 糖尿病患者和高?；驑O度危險患
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