保險行業(yè)理賠系統(tǒng)培訓(xùn)(已修改)
2025-01-08 22:36 本頁面
【正文】 講解內(nèi)容 ?理賠的概念 ?理賠業(yè)務(wù)流程 ?理賠模塊在系統(tǒng)中的角色介紹 ?業(yè)務(wù)操作流程數(shù)據(jù)流向介紹 ?重點內(nèi)容介紹 理賠的概念 ? 理賠： 發(fā)生保險事故后，被保險人向保險人提出申請，保險人對所提出的索賠案件的處理。經(jīng)依據(jù)保險條款審核認(rèn)定保險責(zé)任， 給付保險金的行為 。 ? 理賠的重要性： 理賠是保險業(yè)務(wù)中一個極其重要的環(huán)節(jié)，保險人履行保險責(zé)任的過程，是實現(xiàn)保險補(bǔ)償職能的集中體現(xiàn)，理賠工作做的好，才會增強(qiáng)人們對保險公司的信任，保險公司的業(yè)務(wù)才會有更大發(fā)展。 理賠業(yè)務(wù)流程 ? 保險理賠業(yè)務(wù)流程： 立案查驗 ?審核證明和材料 ?核定保險責(zé)任 ?履行賠付義務(wù)。 ：保險人在接到出險通知后，應(yīng)當(dāng)立即派人進(jìn)行現(xiàn)場查驗，了解損失情況及原因，查對保險單，登記立案。 ：保險人對投保人、被保險人或者受益人提供的有關(guān)證明和資料進(jìn)行審核，以確定保險合同是否有效，保險期限是否屆滿，受損失的是否是保險財產(chǎn)，索賠人是否有權(quán)主張賠付，事故發(fā)生的地點是否在承保范圍內(nèi)等。 ：保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求，經(jīng)過對事實的查驗和對各項單證的審核后，應(yīng)當(dāng)及時作出自己應(yīng)否承擔(dān)保險責(zé)任及承擔(dān)多大責(zé)任的核定，并將核定結(jié)果通 知被保險人或者受益人。 ：保險人在核定責(zé)任的基礎(chǔ)上，對屬于保險責(zé)任的，在與被 保險人或者受益人達(dá)成有關(guān)賠償或者給付保險金額的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償或者給付保險金義務(wù)。保險合同對保險金額及賠償或者給付期限有約定的，保險人應(yīng)當(dāng)依照保險合同的約定，履行賠償或者給付保險金義務(wù)。保險人按照法定程序履行賠償或者給付保險金的義務(wù)后，保險理賠就告結(jié)束。 ? 理賠業(yè)務(wù)分類： 個險、團(tuán)險 ? 理賠相關(guān)資料： 0411——理賠申請書 0412——保險單或保險憑證 0413——相關(guān)身份證明文件 0414 ——診斷證明 0415 ——出院小結(jié) 0416——住院費收據(jù)、明細(xì)及清單 0417 ——系統(tǒng)打印類單證 0418 ——門 /急診病歷 /手冊及處方 0419 ——病理及其它各項檢查結(jié)果 0420 ——傷殘鑒定書 0421 ——意外事故證明 0422 ——死亡證明書 /喪葬或火花證明 /戶籍注銷證明 0423 ——宣告死亡判決書 0424 ——現(xiàn)場勘查報告、談話記錄、其他證明材料 0425 ——客戶收款收據(jù) 0426 ——其它有關(guān)材料 系統(tǒng)各模塊功能模型 理賠模塊在系統(tǒng)中的角色 團(tuán) 險 理 賠 業(yè) 務(wù) 操 作 流 程 圖報案立案核賠復(fù)核結(jié)案二 核 受 理 崗二 核 受 理 崗調(diào) 查 崗調(diào) 查 崗復(fù) 核 崗復(fù) 核 崗核 賠 崗核 賠 崗立 案 受 理 崗立 案 受 理 崗立 案
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