保險(xiǎn)行業(yè)理賠系統(tǒng)培訓(xùn)(已修改)
2025-01-08 22:36 本頁(yè)面
【正文】 講解內(nèi)容 ?理賠的概念 ?理賠業(yè)務(wù)流程 ?理賠模塊在系統(tǒng)中的角色介紹 ?業(yè)務(wù)操作流程數(shù)據(jù)流向介紹 ?重點(diǎn)內(nèi)容介紹 理賠的概念 ? 理賠： 發(fā)生保險(xiǎn)事故后，被保險(xiǎn)人向保險(xiǎn)人提出申請(qǐng)，保險(xiǎn)人對(duì)所提出的索賠案件的處理。經(jīng)依據(jù)保險(xiǎn)條款審核認(rèn)定保險(xiǎn)責(zé)任， 給付保險(xiǎn)金的行為 。 ? 理賠的重要性： 理賠是保險(xiǎn)業(yè)務(wù)中一個(gè)極其重要的環(huán)節(jié)，保險(xiǎn)人履行保險(xiǎn)責(zé)任的過(guò)程，是實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)補(bǔ)償職能的集中體現(xiàn)，理賠工作做的好，才會(huì)增強(qiáng)人們對(duì)保險(xiǎn)公司的信任，保險(xiǎn)公司的業(yè)務(wù)才會(huì)有更大發(fā)展。 理賠業(yè)務(wù)流程 ? 保險(xiǎn)理賠業(yè)務(wù)流程： 立案查驗(yàn) ?審核證明和材料 ?核定保險(xiǎn)責(zé)任 ?履行賠付義務(wù)。 ：保險(xiǎn)人在接到出險(xiǎn)通知后，應(yīng)當(dāng)立即派人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)，了解損失情況及原因，查對(duì)保險(xiǎn)單，登記立案。 ：保險(xiǎn)人對(duì)投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人提供的有關(guān)證明和資料進(jìn)行審核，以確定保險(xiǎn)合同是否有效，保險(xiǎn)期限是否屆滿(mǎn)，受損失的是否是保險(xiǎn)財(cái)產(chǎn)，索賠人是否有權(quán)主張賠付，事故發(fā)生的地點(diǎn)是否在承保范圍內(nèi)等。 ：保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人或者受益人的賠償或者給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求，經(jīng)過(guò)對(duì)事實(shí)的查驗(yàn)和對(duì)各項(xiàng)單證的審核后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出自己應(yīng)否承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任及承擔(dān)多大責(zé)任的核定，并將核定結(jié)果通 知被保險(xiǎn)人或者受益人。 ：保險(xiǎn)人在核定責(zé)任的基礎(chǔ)上，對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與被 保險(xiǎn)人或者受益人達(dá)成有關(guān)賠償或者給付保險(xiǎn)金額的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償或者給付保險(xiǎn)金義務(wù)。保險(xiǎn)合同對(duì)保險(xiǎn)金額及賠償或者給付期限有約定的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)依照保險(xiǎn)合同的約定，履行賠償或者給付保險(xiǎn)金義務(wù)。保險(xiǎn)人按照法定程序履行賠償或者給付保險(xiǎn)金的義務(wù)后，保險(xiǎn)理賠就告結(jié)束。 ? 理賠業(yè)務(wù)分類(lèi)： 個(gè)險(xiǎn)、團(tuán)險(xiǎn) ? 理賠相關(guān)資料： 0411——理賠申請(qǐng)書(shū) 0412——保險(xiǎn)單或保險(xiǎn)憑證 0413——相關(guān)身份證明文件 0414 ——診斷證明 0415 ——出院小結(jié) 0416——住院費(fèi)收據(jù)、明細(xì)及清單 0417 ——系統(tǒng)打印類(lèi)單證 0418 ——門(mén) /急診病歷 /手冊(cè)及處方 0419 ——病理及其它各項(xiàng)檢查結(jié)果 0420 ——傷殘鑒定書(shū) 0421 ——意外事故證明 0422 ——死亡證明書(shū) /喪葬或火花證明 /戶(hù)籍注銷(xiāo)證明 0423 ——宣告死亡判決書(shū) 0424 ——現(xiàn)場(chǎng)勘查報(bào)告、談話記錄、其他證明材料 0425 ——客戶(hù)收款收據(jù) 0426 ——其它有關(guān)材料 系統(tǒng)各模塊功能模型 理賠模塊在系統(tǒng)中的角色 團(tuán) 險(xiǎn) 理 賠 業(yè) 務(wù) 操 作 流 程 圖報(bào)案立案核賠復(fù)核結(jié)案二 核 受 理 崗二 核 受 理 崗調(diào) 查 崗調(diào) 查 崗復(fù) 核 崗復(fù) 核 崗核 賠 崗核 賠 崗立 案 受 理 崗立 案 受 理 崗立 案
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