保險(xiǎn)行業(yè)理賠系統(tǒng)培訓(xùn)(編輯修改稿)
2025-01-18 22:36 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 給付責(zé)任、最高保額、住院給付天數(shù)、賠付比例、觀察期、免賠額、算法 ? 案件信息數(shù)據(jù) 出險(xiǎn)信息（ 事故發(fā)生日期、出險(xiǎn)日期、出險(xiǎn)類型） 、醫(yī)療單證信息等 ? 案件處理信息數(shù)據(jù) 預(yù)付金額 ? 續(xù)期保費(fèi)數(shù)據(jù) 系統(tǒng)匹配理算的步驟： ? 計(jì)算步驟一：理賠計(jì)算前的數(shù)據(jù)校驗(yàn) LLClaimCalCheckBL ? 主要校驗(yàn)的內(nèi)容為： ? 校驗(yàn)事件信息 ? 校驗(yàn)事件賠案關(guān)聯(lián)信息 ? 校驗(yàn)立案信息 ? 校驗(yàn)立案分案信息 ? 如果類型為團(tuán)險(xiǎn)，判斷是否有團(tuán)體的立案信息 系統(tǒng)匹配理算的步驟： ? 個(gè)險(xiǎn)計(jì)算步驟二： 找出匹配保項(xiàng)（ LMDutyGetClm、 LMDutyGetFeeRela） – 給出猶豫期內(nèi)退保的提示信息 – 判斷 LCGet表的責(zé)任終止標(biāo)志 ,GetEndState = 0 有效 ,GetEndState = 1終止 – 承保前疾病出險(xiǎn) ,將被過濾掉 – 保單被掛起 ,不能進(jìn)行責(zé)任匹配 – LCContState表的終止標(biāo)志如果為 1,代表該合同現(xiàn)被終止掉 ,不再匹配 ? Terminate:1為終止 ,04：代表理賠終止 – LCContState表的有效標(biāo)志如果為 1,代表該合同現(xiàn)已失效 ,不再匹配 – 質(zhì)押銀行貸款、減額繳清、合同掛失都將被過濾掉 – 執(zhí)行過濾算法 getFilterCalCode() – 執(zhí)行過濾算法 getFilterMatch()校驗(yàn)投保人，被保人的情況 – 執(zhí)行過濾算法 getFilterGetDutyCode()清除重復(fù)的責(zé)任信息 – 設(shè)置 LLToClaimDuty信息 – 設(shè)置 LLToClaimDutyFee信息 – 匹配完保項(xiàng)后 – 1判斷出險(xiǎn)以后該保項(xiàng)是否做過 [加保 AA] – 2判斷出險(xiǎn)以后該保項(xiàng)是否做過 [減保 PT] – 3判斷出險(xiǎn)以后該保項(xiàng)是否做過 [退保 CT] – 4判斷出險(xiǎn)以后該保項(xiàng)是否做過 [減額繳清 PU] – 5判斷出險(xiǎn)以后該保項(xiàng)是否做過 [附加特約的終止操作 DT] – 6判斷出險(xiǎn)以后該保項(xiàng)是否做過 [投保人變更 AC] – 匹配完保項(xiàng)后，判斷主險(xiǎn)在寬限期內(nèi)出險(xiǎn)，給出提示 系統(tǒng)匹配理算的步驟： ? 個(gè)險(xiǎn)計(jì)算步驟三：對(duì)匹配后的保項(xiàng)和費(fèi)用進(jìn)行過濾，并提交到數(shù)據(jù)庫(kù)（主要是判斷保項(xiàng)結(jié)論） –將匹配的結(jié)果與正式數(shù)據(jù)保項(xiàng)層LLToClaimDuty和費(fèi)用層 LLToClaimDutyFee表相比較 ? 如果有將原數(shù)據(jù)取出放入準(zhǔn)備保存的結(jié)果表 ? 如果沒有則直接放入準(zhǔn)備保存的結(jié)果表 系統(tǒng)匹配理算的步驟： ? 個(gè)險(xiǎn)計(jì)算步驟四： 進(jìn)行免賠計(jì)算（ LMDutyClmCtrlRela） – 從待理算責(zé)任 LLToClaimDuty表中找出該賠案下有多少險(xiǎn)種，多少保單，必須根據(jù)每張保單進(jìn)行計(jì)算 – 找出該險(xiǎn)種在 LMDutyClmCtrlRela表中有多少控制
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