全科醫(yī)療中的用藥原則(已修改)
2025-01-08 14:32 本頁(yè)面
【正文】 福建醫(yī)科多大學(xué)附屬第一醫(yī)院 藺佩鴻 全科醫(yī)療中的用藥原則 ? 概述 ?社區(qū)用藥特點(diǎn)、誤區(qū)與藥物的作用 ?合理用藥 ?特殊人群的用藥原則 概 述 * 是藥三分毒 ,藥物具兩重性 * 合理使用 —防病 . 治病 * 用之不當(dāng) —嚴(yán)重不良反應(yīng) .藥源性事故 ? ? 古人 《 本草衍義 》 云 : “用藥如用刑 ,刑不可誤 ,誤即于人命 ,用藥亦然 ,一誤便隔生死” 現(xiàn)代藥理學(xué)家的論述 William Withering說： “ 小劑量的毒物是最好的藥物 ,而有效的藥物用過了 量 也就成為毒物 ” Paracelsus說： “ 所有的東西都是毒物 ,沒有一樣是無害的 ,只是劑 量 決定了某些東西無毒 ” ? 概述 ?社區(qū)用藥特點(diǎn)、誤區(qū)與藥物的作用 ?合理用藥 ?特殊人群的用藥原則 一、社區(qū)用藥特點(diǎn) ? 常見病、多發(fā)病 多 ? 病種范圍比較廣泛，用藥會(huì)涉及到多學(xué)科 ? 缺乏特殊檢查手段，靠問病史、物理診斷指導(dǎo)用藥多 ? 服務(wù)對(duì)象存在文化層次各異，經(jīng)濟(jì)狀況不一情況， ? 對(duì)患者的基本狀況比較了解，可以隨時(shí)調(diào)整指導(dǎo)用藥，還可系統(tǒng)觀察慢性病的整個(gè)治療過程， 二、藥物的作用與體內(nèi)過程 ? (一 )藥物的作用 ? 可以調(diào)節(jié)機(jī)體的生理功能 ? 補(bǔ)充機(jī)體必需的物質(zhì) ? 抑制或殺死病原微生物和寄生蟲 ? 不良反應(yīng) ? (1)副作用 如阿司匹林對(duì)胃腸道的刺激 ? (2)毒性作用 如洋地黃中毒等。 ? (3)過敏反應(yīng) ? (4)繼發(fā)反應(yīng) ? （ 5）后遺作用，致癌、致畸作用等 1956年后西德上市后歐洲 /亞洲 /澳洲 /拉美等 17國(guó)上市 但美國(guó) /法國(guó) /捷克 /東德未上市 ,幸免 被“反應(yīng)?！眾Z去胳膊的孩子們 (二 )藥物的體內(nèi)過程 ? 1．吸收 ? (1)藥物本身的理化性質(zhì)： ? (2)給藥途徑：各種給藥途徑的吸收速度，一般順序是，口服 直腸給藥 皮下注射 肌內(nèi)注射 吸入給藥。靜脈給藥能直接使藥物進(jìn)入血液，故藥物顯效最快。 ? (3)其他：藥物濃度大、吸收面積廣、局部血流快，可使吸收加快。 (二 )藥物的體內(nèi)過程 ? 2．分布： 藥物吸收后隨血液循環(huán)向全身分布，但分布并不均勻。 ? 3． 代謝： 藥物進(jìn)入體內(nèi)后，通過氧化、還原、分解、結(jié)合等形式而代謝。主要代謝場(chǎng) —肝臟 ? 4．排泄： 多種途徑離開身體而使作用減弱以至消失，腎臟是藥物排泄的主要途徑 三、常見的用藥誤區(qū) (一 )不恰當(dāng)?shù)赜盟? ? 1．糖皮質(zhì)激素類藥物 ? 2．退熱藥 ? 3．鎮(zhèn)痛藥 ? 4．抗生素 ? 5．其他 ? (二 )不恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用靜脈給藥 ?用藥原則： ? 口服最好采取口服，而不肌內(nèi)注射 ? 能肌內(nèi)注射給藥，就不必靜脈給藥 ? 昏迷或嘔吐、病情危急時(shí)，必須靜脈給藥 (三 )不恰當(dāng)?shù)耐Ｋ? ? 突然停藥，造成“反跳”現(xiàn)象 ? 糖皮質(zhì)激素類藥物、 β—受體阻斷藥、 H2受體阻斷藥、抗甲狀腺藥、抗癲癇藥、抗精神病藥、硝酸酯類藥、抗心律失常藥等藥物，經(jīng)過長(zhǎng)期服藥治療后，病情穩(wěn)定或治愈需要停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量到停藥 第二節(jié) 合理用藥 (一 )合理用藥的概念 ? 安全，有效，選擇正確無誤，符合臨床用藥指征，配伍合理，使用途徑、劑量、用法、療程適當(dāng)，經(jīng)濟(jì)，患者依從性良好。 (二 )不合理用藥的現(xiàn)狀 ? WHO曾指出全球 1／ 3的患者死于不合理用藥，據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因?yàn)樗幵葱约膊《≡旱幕颊哌_(dá) 250多萬人，住院患者中每年約有。 常見的不合理用藥表現(xiàn)（一）
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