醫(yī)療資料--老年人合理用藥(已修改)
2025-01-08 04:50 本頁面
【正文】 老年人合理用藥 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 高海青 中國(guó)濟(jì)南 250012 概述 ? 目前世界人口正呈現(xiàn)急速老齡化趨勢(shì) 。 ? 估計(jì)到目前為止 ， 60歲以上的老人總數(shù)達(dá)到 14億 ， 其中 10億生活在發(fā)展中國(guó)家 ， 并以亞洲居多 ， 老 齡人口占世界總?cè)丝诘谋壤?2050年預(yù)計(jì)將從現(xiàn) 在的 10%上升到 15%， 在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家 ， 老齡人口 的比例將會(huì)達(dá)到 1/3。 ? 為加強(qiáng)對(duì)人口老齡化帶來的一系列社會(huì)問題的重 視 ， 聯(lián)合國(guó)已將每年 10月 1日定為國(guó)際老人節(jié) ， 并 宣布 1999年為國(guó)際老人年 。 ? 中國(guó)老年人的絕對(duì)數(shù)是世界第一位的 ， 近年 來我國(guó)老年人均以高于 %的速度增長(zhǎng) 。 ? 據(jù) 1994年人口普查數(shù)據(jù)顯示 ， 60歲以上的老 人約為 ， 占總?cè)丝?%。 估計(jì)到目前 為止 ,60歲以上的老年人將達(dá)到 ， 占全 國(guó)人口的 10%， 進(jìn)入老年型社會(huì) 。 ? 到 2035年我國(guó)人口將進(jìn)入老齡化高峰期 ， 21世紀(jì)中葉老年人將超過 4億 ， 約占全國(guó) 人口的 25%。 ? 在老齡化過程中 ， 7580歲以上人口增長(zhǎng) 是最快的 。 ? 面對(duì)老年人口的急劇增加 ， 對(duì)老年病的診 斷和防治就顯得尤為重要 。 隨著人口的高 齡化 ， 老年病必將越來越成為社會(huì)關(guān)注的 問題之一 。 ? 安全和有效的藥物療法仍然是臨床老年病 學(xué)中最大得課題之一 。 ? 老年人患有許多慢性疾病 ， 他們自然比任何 其他年歲的人使用更多的藥物 。 老年人的生 理儲(chǔ)備能力隨著年齡的增長(zhǎng)而減弱 ， 通過藥 物和急性或慢性疾病的影響進(jìn)一步加大了壓 力 ， 往往呈相加狀態(tài) 。 ? 因?yàn)榕c年齡相關(guān)的藥效學(xué)的變化，藥物的效果 在老年病人可以是增加的或是降低的。因?yàn)榕c 年齡相關(guān)的藥代動(dòng)力學(xué)的改變，藥物在血漿和 組織的濃度往往在老年人中是增加的，需要作 劑量調(diào)整。 ? 老年病人比年輕病人對(duì)藥物不良反應(yīng)、 藥物與藥物相互作用和藥物與疾病相互 作用更為敏感。這些反應(yīng)在發(fā)作頻率和 程度上都和年輕病人不一樣，而且耐受 較差。 ? 合理性 ， 權(quán)衡潛在的好處是否超過潛在 的危險(xiǎn) ， 是指導(dǎo)治療的方針 。 ? 在美國(guó)，最近大范圍的調(diào)查顯示，在》 65歲人群中 有 66%的人使用處方和非處方藥，只有約《 13%的 人不服用任何藥物。婦女比男性服藥更多，這是因 為她們平均壽命比男性長(zhǎng)，她們使用更多的精神活 性藥和治療關(guān)節(jié)炎的藥。在任何時(shí)候，老年人每年 平均服用 ,總計(jì)有 12至 17次的處方。 ? 在我國(guó)也大致是相同狀況。 老年人藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn) 吸收： ①胃粘膜萎縮，胃酸降低 ②胃腸血流下降 ③胃腸道吸收表面積因細(xì)胞減少而下降 ④ 胃腸排空減慢 以上因素造成藥物吸收下降，易出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng) 分布： 老年人脂肪占體重比例增加 ， 對(duì)脂溶性藥物 影響較大 ， 顯示脂溶性藥物在體內(nèi)滯留時(shí)間延長(zhǎng) 。 如安定等 。 對(duì)水溶性藥物相對(duì)說來影響較小 。 （ 見表 1） 表 1 身體組分與功能的變化 觀察指標(biāo) 體脂 /總體重 血漿容量 血漿白蛋白 血漿球蛋白 總液體 細(xì)胞外液 傳導(dǎo)速度 心臟指數(shù) 腎小球?yàn)V過率 肺活量 心輸出量 內(nèi)臟和腎血流量 從 20歲到 80歲的變化（ %） +35 － 8 － 10 － 10 － 17 － 40 － 20 － 40 － 50 － 60 － 30～－ 40 － 40 血漿蛋白結(jié)合 ： 老年人血漿蛋白減少，與血漿蛋白結(jié)合 率高的藥物游離血藥濃度升高。如華法令等。 （見表 2） 表 2 不同年齡人體內(nèi)藥物的血漿蛋白結(jié)合率（ 1） 藥物 青霉素 G 磺胺嘧啶 苯巴比
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