醫(yī)療資料--老年人合理用藥(文件)
【正文】 約為 ， 占總?cè)丝?%。 ? 面對老年人口的急劇增加 ， 對老年病的診 斷和防治就顯得尤為重要 。 老年人的生 理儲備能力隨著年齡的增長而減弱 ， 通過藥 物和急性或慢性疾病的影響進一步加大了壓 力 ， 往往呈相加狀態(tài) 。這些反應(yīng)在發(fā)作頻率和 程度上都和年輕病人不一樣，而且耐受 較差。在任何時候，老年人每年 平均服用 ,總計有 12至 17次的處方。 對水溶性藥物相對說來影響較小 。 ② 動脈血管硬化 ， 脈壓增大 ， 易出現(xiàn)體位性低 血壓及高血壓時易出血 。 詳見表 7 表 7 衰老對某些藥物藥動學(xué)或藥效學(xué)的影響 藥物 糖皮質(zhì)激素 胰島素 甲磺丁脲 與增齡有關(guān)的藥動學(xué)或藥效學(xué)改變 靶器官敏感性 ↑ 中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性 ↑ 蛋白結(jié)合率 ↓，中樞神經(jīng)敏感性 ↑ 對藥效（或不良反應(yīng)）的影響 （ ↑） （ ↑） （ ↑） 處理原則 減少劑量 劑量個體化 減少劑量 藥物不良反應(yīng) ? 藥物不良反應(yīng)的危險與用藥的數(shù)目呈指數(shù) 地上升 。 藥物 疾病互相作用 ? 藥物所致的疾病惡化在老年人中特別重要， 它增加疾病的患病率，并且往往難于將隱匿 的藥物不良反應(yīng)和疾病的作用區(qū)別開來。 ? 地高辛經(jīng)常用于老年人；所以必須對該藥 認(rèn)真注意，例如奎尼丁、胺碘酮和維拉帕 米能降低地高辛得從腎臟廓清。 表 10 有效處方的指導(dǎo)方針 讓病人將所有的藥物帶來 臨時醫(yī)囑限于用來治療輕癥 選用一種藥可能治療一種以上的病癥 開寫每種藥物前對禁忌和潛在的藥物互相作用 以小劑量開始，根據(jù)對藥物的效應(yīng)逐步調(diào)節(jié)藥物的劑量 仔細(xì)觀察病人的藥物不良反應(yīng) 指導(dǎo)病人有關(guān)藥物治療事項 鼓勵病人并常規(guī)地核對病人服藥地順從性 定期地簡化治療方案，如果有可能停用一些藥物 對藥物治療的療程規(guī)定好現(xiàn)實的期限 提高老年患者服藥的順從性 缺乏護理和自我保健知識 對醫(yī)囑理解不充分 記憶力及視力下降 用藥復(fù)雜 服藥的順從性下降 錯服，漏服或劑量不準(zhǔn)確 表 11 藥物類型對老年人用藥順從性的影響 藥物 抗生素類 洋地黃類 胰島素 利尿劑 抗高血壓藥 解痙劑 精神藥物 鎮(zhèn)痛劑 順從指數(shù) (%) 95 90 84 83 75 55 45 21 （ 217例患者統(tǒng)計，平均年齡 70歲） 表 12 影響順從性的因素（ 1） 認(rèn)為疾病是嚴(yán)重的 有關(guān)用藥的目的與醫(yī)生有良好的聯(lián)系 藥物的日程表和備忘卡 藥物的薄膜包衣粒狀包裝 多室隔開的藥丸盒 順從性指導(dǎo) 順從性 表 12 影響順從性的因素（ 2） 多種藥物治療 復(fù)雜的用藥方案 長期治療 病人認(rèn)為藥物可引起中毒 病人相信藥物是不需要的 認(rèn)知下降 防幼兒的藥丸容器 順從性 表 12 影響順從性的因素（ 3） 病人的年齡 病人的性別 人種 教育程度 疾病的嚴(yán)重程度 藥效或毒性 藥物價格（？） 不影響順從性 老年人用藥原則 ? 老年人出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)屬公共衛(wèi)生問題， 它可能是由醫(yī)生或病人造成的，這兩種情況都 直接涉及到醫(yī)生的責(zé)任。 ? 老年人的藥物動力學(xué)和藥效學(xué)也隨著年齡的增加而有 所改變 。 衰老表 現(xiàn)與多種病理現(xiàn)象的交織加大了對老年性疾病診斷的 難度 。 因此 ， 當(dāng) 遇到急性疾患時 ， 應(yīng)重新審核一下所開的所有藥
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