醫(yī)療資料--老年人合理用藥-全文預(yù)覽
【正文】 品 ， 因?yàn)橛行┎皇莾?yōu)先治療的藥品可以暫時(shí)停用 。 醫(yī)生容易放松對那些長期使用耐受性好 的藥物進(jìn)行臨床及生物學(xué)方面的監(jiān)測 。 預(yù)防耐藥措施包括： ① 保證每日 10小時(shí)以上 “ 無硝酸酯期 ” ； ② 與其它擴(kuò)冠藥物交替使用 ， 如脈導(dǎo)敏 、 合心爽等； ③ 補(bǔ)充含巰基食物或藥物 ， 如卡托普利 。 安眠藥：慎用 ， 若應(yīng)用宜首選苯二氮卓類 ， 如安定 、 佳樂定等 。 ③ 避免頻繁盲目更換抗生素 ， 抗生素應(yīng)使用 2— 3天 方可見效 。 ① 抗生素應(yīng)用應(yīng)有明確細(xì)菌感染 ， 必要時(shí)行細(xì)菌 培養(yǎng)及藥敏 ， 感染控制后維持?jǐn)?shù)日停用 。 洋地黃類：如地高辛 ， 易中毒 ， 應(yīng)從小劑 量開始 ， 必要時(shí)監(jiān)測血藥濃度 。 對于治療范圍狹窄的藥物應(yīng)隨時(shí)保持警 惕 。 在 無器質(zhì)性心臟病的情況下 ， 失血性貧血可引起老年 人心功能不全 ， 因此可用強(qiáng)心利尿藥治療 。 ㈡對每種病理現(xiàn)象估計(jì)一下治療的利弊關(guān)系 高齡本身就會(huì)干擾治療目標(biāo) ， 因此要考慮 到病人的實(shí)際年齡及所伴隨的病理現(xiàn)象 ， 同 時(shí)也不要混淆了不正?，F(xiàn)象與疾病的概念 。 ? 不同醫(yī)生處置疾病的觀點(diǎn)并不總是一致 ， 既同病異治 。 因其征象 不典型 ， 故醫(yī)源性事故常被發(fā)現(xiàn)得較晚 ， 或帶 有假象 ， 或被認(rèn)為是多種病理現(xiàn)象的結(jié)合 ， 總 體來說后果是嚴(yán)重的 。 表 9 重要的藥物 藥物互相作用舉例（ 藥代動(dòng)力學(xué)互相作用 ） 作用機(jī)理 吸收減少 胃排空速度改變 血漿結(jié)合蛋白轉(zhuǎn)移 抑制藥物代謝 誘導(dǎo)藥物代謝 減少腎小管活性 藥物 地高辛 多數(shù)藥 華法令 華法令 茶堿 華法令 茶堿 甲氨喋呤 互相作用藥物 抗酸劑、考來烯、考來替泊 甲氧氯普胺 抗膽堿能制劑 阿斯匹林、呋塞米 西米替丁、奧美拉唑、甲硝唑、TMPSMZ 西米替丁、紅霉素、環(huán)丙沙星、依諾沙星 巴比妥鹽、利福平、卡馬西林 苯妥英、利福平、卡馬西林、吸煙 水楊酸鹽、青霉素、丙磺舒、其它有機(jī)酸 影響 降低地高辛作用 增加藥物吸收速度 減低藥物吸收速度 可能增加抗凝作用 增加抗凝、出血 茶堿中毒 減少抗凝 增加呼吸困難 甲氨喋呤中毒 表 9 重要的藥物 藥物互相作用舉例 （藥效學(xué)的互相作用） 特異性受體介導(dǎo)藥互相作用 作用機(jī)理 膽堿能受體上想加作用 β受體的競爭阻滯 藥物 苯扎托品 沙丁胺醇 互相作用的藥物 其他抗膽堿能制劑（如三環(huán)類抗抑郁藥、抗組胺藥等） β阻滯劑 影響 神志模糊，尿潴留 氣管擴(kuò)張效應(yīng)降低 表 9 重要的藥物 藥物互相作用舉例 （藥效學(xué)的互相作用） 非特異性藥效學(xué)互相作用 作用機(jī)理 作用在心臟傳導(dǎo) 低鉀血癥 體位性低血壓 腎灌注下降 作用于血小板功能、凝血和粘膜完整性 藥物 β阻滯劑 地高辛 利尿劑 利尿劑 阿斯匹林 互相作用藥物 維拉帕米、地爾硫卓、地高辛 利尿劑 轉(zhuǎn)換酶抑制劑、三環(huán)類抗抑郁癥藥、 α阻滯劑、吩噻嗪、血管擴(kuò)張劑、左旋多巴 NSAIDs 華法令 影響 心動(dòng)過緩，心臟阻滯 洋地黃中毒 跌倒、軟弱、暈厥 腎功能損害 胃腸道出血 老年人用藥注意事項(xiàng) ? 臨床上主要思考的問題不僅有藥效和安全性， 還有劑量、治療方案的復(fù)雜性、給藥的數(shù)目、 價(jià)格以及病人能否順從這樣的治療 。 ? 這些問題可以選擇更加安全的替代藥而 得以避免。 ? 隨著老化 ， 藥物不良反應(yīng)危險(xiǎn)的增加主要 是因?yàn)槔夏耆思膊≥^重和服藥較多 。 詳見表 6（ 2） 表 6 老化對藥物效應(yīng)的影響（ 2） 藥物 腺苷 地爾硫卓 依那普利 異丙腎上腺素 苯腎上腺素 哌唑嗪 噻嗎洛爾 維拉帕米 作用 小氣道和心率效應(yīng) 急性抗高血壓作用 急性抗高血壓作用 變速作用 急性血管收縮；急性抗高血壓作用 變速作用 變速作用 急性抗高血壓作用 老化的影響 ←→ ↑ ↑ ↓
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