醫(yī)療資料--老年人合理用藥-免費閱讀
【正文】 抗生素應嚴格掌握適應癥 ， 避免濫用 。 因此 在炎熱的夏季 ， 那些長期服用利尿藥的老人 往往會發(fā)生嚴重的脫水 。 因此治療前應對病人做反復認真的檢查 。 ? 藥物的不良反應對老年人尤為嚴重 。 ? 臨床情況的惡化可考慮為疾病相關的而 不是醫(yī)源性的，導致診斷更加困難。 ③ 低鉀：低蛋白血癥及心肌損害 ， 易出現(xiàn)地高 辛中毒 。 ? 在我國也大致是相同狀況。 ? 因為與年齡相關的藥效學的變化，藥物的效果 在老年病人可以是增加的或是降低的。 估計到目前 為止 ,60歲以上的老年人將達到 ， 占全 國人口的 10%， 進入老年型社會 。 ? 為加強對人口老齡化帶來的一系列社會問題的重 視 ， 聯(lián)合國已將每年 10月 1日定為國際老人節(jié) ， 并 宣布 1999年為國際老人年 。 ? 安全和有效的藥物療法仍然是臨床老年病 學中最大得課題之一 。 ? 在美國，最近大范圍的調查顯示，在》 65歲人群中 有 66%的人使用處方和非處方藥，只有約《 13%的 人不服用任何藥物。如華法令等。 ? 隨著老化 ， 藥物不良反應危險的增加主要 是因為老年人疾病較重和服藥較多 。 表 9 重要的藥物 藥物互相作用舉例（ 藥代動力學互相作用 ） 作用機理 吸收減少 胃排空速度改變 血漿結合蛋白轉移 抑制藥物代謝 誘導藥物代謝 減少腎小管活性 藥物 地高辛 多數藥 華法令 華法令 茶堿 華法令 茶堿 甲氨喋呤 互相作用藥物 抗酸劑、考來烯、考來替泊 甲氧氯普胺 抗膽堿能制劑 阿斯匹林、呋塞米 西米替丁、奧美拉唑、甲硝唑、TMPSMZ 西米替丁、紅霉素、環(huán)丙沙星、依諾沙星 巴比妥鹽、利福平、卡馬西林 苯妥英、利福平、卡馬西林、吸煙 水楊酸鹽、青霉素、丙磺舒、其它有機酸 影響 降低地高辛作用 增加藥物吸收速度 減低藥物吸收速度 可能增加抗凝作用 增加抗凝、出血 茶堿中毒 減少抗凝 增加呼吸困難 甲氨喋呤中毒 表 9 重要的藥物 藥物互相作用舉例 （藥效學的互相作用） 特異性受體介導藥互相作用 作用機理 膽堿能受體上想加作用 β受體的競爭阻滯 藥物 苯扎托品 沙丁胺醇 互相作用的藥物 其他抗膽堿能制劑（如三環(huán)類抗抑郁藥、抗組胺藥等） β阻滯劑 影響 神志模糊，尿潴留 氣管擴張效應降低 表 9 重要的藥物 藥物互相作用舉例 （藥效學的互相作用） 非特異性藥效學互相作用 作用機理 作用在心臟傳導 低鉀血癥 體位性低血壓 腎灌注下降 作用于血小板功能、凝血和粘膜完整性 藥物 β阻滯劑 地高辛 利尿劑 利尿劑 阿斯匹林 互相作用藥物 維拉帕米、地爾硫卓、地高辛 利尿劑 轉換酶抑制劑、三環(huán)類抗抑郁癥藥、 α阻滯劑、吩噻嗪、血管擴張劑、左旋多巴 NSAIDs 華法令 影響 心動過緩，心臟阻滯 洋地黃中毒 跌倒、軟弱、暈厥 腎功能損害 胃腸道出血 老年人用藥注意事項 ? 臨床上主要思考的問題不僅有藥效和安全性， 還有劑量、治療方案的復雜性、給藥的數目、 價格以及病人能否順從這樣的治療 。 ? 不同醫(yī)生處置疾病的觀點并不總是一致 ， 既同病異治 。 在 無器質性心臟病的情況下 ， 失血性貧血可引起老年 人心功能不全 ， 因此可用強心利尿藥治療 。 洋地黃類：如地高辛 ， 易中毒 ， 應從小劑 量開始 ， 必要時監(jiān)測血藥濃度 。 ③ 避免頻繁盲目更換抗生素 ， 抗生素應使用 2— 3天 方可見效 。 預防耐藥措施包括： ① 保證每日 10小時以上 “ 無硝酸酯期 ” ； ② 與其它擴冠藥物交替使用 ， 如脈導敏 、 合心爽等； ③ 補充含巰基食物或藥物 ， 如卡托普利 。 因此 ， 當 遇到急性疾患時 ， 應重新審核一下所開的所有藥 品 ， 因為有些不是優(yōu)先治療的藥品可以暫時停用 。 ? 老年人的藥物動力學和藥效學也隨著年齡的增加而有 所改變 。 ? 地高辛經常用于老年人；所以必須對該藥 認真注意，例如奎尼丁、胺碘酮和維拉帕 米能降低
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