醫(yī)療資料--老年人合理用藥(存儲(chǔ)版)
【正文】 地高辛得從腎臟廓清。 詳見(jiàn)表 7 表 7 衰老對(duì)某些藥物藥動(dòng)學(xué)或藥效學(xué)的影響 藥物 糖皮質(zhì)激素 胰島素 甲磺丁脲 與增齡有關(guān)的藥動(dòng)學(xué)或藥效學(xué)改變 靶器官敏感性 ↑ 中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性 ↑ 蛋白結(jié)合率 ↓，中樞神經(jīng)敏感性 ↑ 對(duì)藥效（或不良反應(yīng)）的影響 （ ↑） （ ↑） （ ↑） 處理原則 減少劑量 劑量個(gè)體化 減少劑量 藥物不良反應(yīng) ? 藥物不良反應(yīng)的危險(xiǎn)與用藥的數(shù)目呈指數(shù) 地上升 。 對(duì)水溶性藥物相對(duì)說(shuō)來(lái)影響較小 。這些反應(yīng)在發(fā)作頻率和 程度上都和年輕病人不一樣，而且耐受 較差。 ? 面對(duì)老年人口的急劇增加 ， 對(duì)老年病的診 斷和防治就顯得尤為重要 。老年人合理用藥 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 高海青 中國(guó)濟(jì)南 250012 概述 ? 目前世界人口正呈現(xiàn)急速老齡化趨勢(shì) 。 ? 在老齡化過(guò)程中 ， 7580歲以上人口增長(zhǎng) 是最快的 。 ? 老年病人比年輕病人對(duì)藥物不良反應(yīng)、 藥物與藥物相互作用和藥物與疾病相互 作用更為敏感。 如安定等 。 ② 應(yīng)用胰島素 ， 特別是長(zhǎng)效胰島素及口服降糖藥物 時(shí) ， 易致低血糖 ， 多與進(jìn)食少 ， 藥物過(guò)量或未按 時(shí)進(jìn)食有關(guān) 。 表 8 重要的藥物 疾病互相作用（ 1） 疾病或障礙 心臟傳導(dǎo)障礙 慢性阻塞性肺病 慢性腎功能不全 心力衰竭 癡呆癥 糖尿病 青光眼 藥物 β阻滯劑、地高辛地爾硫卓、維拉帕米、三環(huán)類抗抑郁藥 β阻滯劑、阿片類藥 NSAIDs、放射造影劑、氨基糖甙類 β阻滯劑、地爾硫卓、維拉帕米、雙異丙吡胺 金剛烷胺、抗癲癇藥、左旋多巴、精神活性藥、抗膽堿能藥 皮質(zhì)類固醇、利尿劑 抗膽堿能藥 不良反應(yīng) 心臟阻滯 支氣管收縮、呼吸抑制 急性腎功能衰竭 心力衰竭加重 神志迷糊和譫妄加重 高血糖 青光眼發(fā)作 表 8 重要的藥物 疾病互相作用（ 2） 疾病或障礙 抑郁癥 高血壓 低鉀血癥 體位性低血壓 骨質(zhì)減少 消化性潰瘍病 周圍血管病 前列腺病 藥物 酒精、苯二氮卓類、 β阻滯劑、作用于中樞的抗高血壓藥、皮質(zhì)類固醇 NSAIDs 地高辛 抗高血壓藥、利尿劑、安定藥、三環(huán)類抗抑郁藥、左旋多巴 皮質(zhì)類固醇 NSAIDs、抗凝劑 β阻滯劑 抗膽堿能制劑、 α激動(dòng)劑 不良反應(yīng) 誘發(fā)或加重抑郁癥 血壓增高 心臟中毒 頭昏、跌倒、暈厥 骨折 上消化道出血 間歇性跛行 尿潴留 藥物 藥物互相作用 ? 有一個(gè)研究指出可走動(dòng)的老年病人 40%處在藥 物 藥物互相作用的危險(xiǎn)處境，其中 27%有潛在 性嚴(yán)重危險(xiǎn)（如奎尼丁 地高辛互相作用）。 引起老年人醫(yī)源性疾病的高發(fā)病率的因素： ? 老年人的多種病理情況經(jīng)常結(jié)合在一起 ， 從而導(dǎo)致了 多種藥物并用 。 ㈢確定優(yōu)先治療目標(biāo) 老年人身上所有的伴發(fā)病理現(xiàn)象往往不能同時(shí) 治療 ， 因?yàn)橥瑫r(shí)使用多種藥物治療有增加藥物相 互作用的極大危險(xiǎn) ， 并妨礙觀察結(jié)果 。 老年人常用藥物 硝酸酯類：如消心痛 、 易順脈 、 異樂(lè)定等 ， 易出 現(xiàn)耐藥性及反跳現(xiàn)象 。 ② 合理聯(lián)合用藥 ， 避免殺菌藥如青霉素類與抑菌藥 物如紅霉素 、 螺旋霉素 、 四環(huán)素 、 林可霉素等聯(lián) 合 ， 因可發(fā)生拮抗作用 。 抗心律失常藥物：易致心率緩慢 ， 傳導(dǎo)阻 滯 ， 應(yīng)密切觀察 。 但在輸 血后 ， 長(zhǎng)期維持這種治療就沒(méi)有必要了 。 開處方時(shí)遵守以下幾個(gè)原則 ： ㈠明確診斷 開始一個(gè)療程之前必須先進(jìn)行深入的診查 。 ? 仔細(xì)觀察藥物的不良反應(yīng)，使用適當(dāng)?shù)膭┝浚? 簡(jiǎn)單的方案，較為安全的藥物可使開給老年人 的處方既有效又相對(duì)安全。 ? 大約 1/3的與藥物相關(guān)的住院和 1/2的與藥 物相關(guān)的死亡發(fā)生在 〉 60歲的人中間 。 （見(jiàn)表 2） 表 2 不同年齡人體內(nèi)藥物的血漿蛋白結(jié)合率（ 1） 藥物 青霉素 G 磺胺嘧啶 苯巴比妥 氯甲噻唑 年齡（
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