醫(yī)院檢查與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)(已修改)
2025-01-07 05:47 本頁面
【正文】 醫(yī)院檢查與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院檢查與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)一、概況一、概況近十年主要檢查：近十年主要檢查：醫(yī)院管理年醫(yī)院管理年醫(yī)療質(zhì)量萬里行醫(yī)療質(zhì)量萬里行日常質(zhì)控檢查日常質(zhì)控檢查浙江省第三輪等級醫(yī)院檢查浙江省第三輪等級醫(yī)院檢查國家醫(yī)院評審評價國家醫(yī)院評審評價第一評審周期第一評審周期階段階段1989年年 1998年年暫停評審階段暫停評審階段1998年 2023年重啟評審階段重啟評審階段2023年至今 目前全世界約有目前全世界約有 30個個 國家正式實(shí)施醫(yī)院評審。大陸地區(qū)國家正式實(shí)施醫(yī)院評審。大陸地區(qū) 1989年年 開始開始醫(yī)院評審工作，在全世界范圍內(nèi)是醫(yī)院評審工作，在全世界范圍內(nèi)是 第第 7個個 開展醫(yī)院評審的國家和地區(qū)。開展醫(yī)院評審的國家和地區(qū)。萌芽階段萌芽階段20世紀(jì)世紀(jì) 70年代年代國家醫(yī)院評審工作歷程國家醫(yī)院評審工作歷程浙江省醫(yī)院評審歷程q1987年 制定第一輪評審標(biāo)準(zhǔn)及驗(yàn)證q1989年 印發(fā)浙江省醫(yī)院評審暫行標(biāo)準(zhǔn)q19901993年 第一輪等級醫(yī)院評審q20232023年 第二輪等級醫(yī)院評審q20232023年 第三輪等級醫(yī)院評審浙江省第二、三輪評審指標(biāo)框架浙江省第二、三輪評審指標(biāo)框架一類指標(biāo)：否決指標(biāo)一類指標(biāo)：否決指標(biāo)二類指標(biāo)：準(zhǔn)入指標(biāo)二類指標(biāo)：準(zhǔn)入指標(biāo)三類指標(biāo)：評分指標(biāo)三類指標(biāo)：評分指標(biāo)綜合管理綜合管理質(zhì)量安全質(zhì)量安全技術(shù)指標(biāo)技術(shù)指標(biāo)國家醫(yī)院評審評價國家醫(yī)院評審評價國家三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)國家三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)? 本細(xì)則共設(shè)置本細(xì)則共設(shè)置 7章章 73節(jié)節(jié) 378條標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測指標(biāo)。條標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測指標(biāo)。? 第一章至第六章共第一章至第六章共 67節(jié)節(jié) 342條條 636款款 標(biāo)準(zhǔn)，用于標(biāo)準(zhǔn)，用于對三級綜合醫(yī)院實(shí)地評審，并作為醫(yī)院自我評對三級綜合醫(yī)院實(shí)地評審，并作為醫(yī)院自我評價與改進(jìn)之用；在本說明的各章節(jié)中帶價與改進(jìn)之用；在本說明的各章節(jié)中帶 “★★ ”為為 “核心核心 條款條款 ”， 共共 48項項 。? 第七章共第七章共 6節(jié)節(jié) 36條監(jiān)測指標(biāo)，用于對三級綜合條監(jiān)測指標(biāo)，用于對三級綜合醫(yī)院的醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)的監(jiān)測醫(yī)院的醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)的監(jiān)測與追蹤評價與追蹤評價 。 二、趨勢二、趨勢? 質(zhì)量質(zhì)量 ———— 看得好病看得好病? 安全安全 ———— 別出事兒別出事兒? 服務(wù)服務(wù) ———— 當(dāng)我人看當(dāng)我人看? 效率效率 ———— 減少等待減少等待評價內(nèi)容漸清晰評價內(nèi)容漸清晰評審員同質(zhì)化評審員同質(zhì)化? 標(biāo)準(zhǔn)依從性標(biāo)準(zhǔn)依從性 ? 學(xué)習(xí)能力學(xué)習(xí)能力 ? 工作責(zé)任心工作責(zé)任心 ? 身體健康身體健康? 溝通交流能力溝通交流能力管理同質(zhì)化管理同質(zhì)化? 標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一? 適合各級各類醫(yī)院適合各級各類醫(yī)院 ? 流程一致流程一致 ? 多維度考查多維度考查理念更新理念更新 ————醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)效率人員待遇發(fā)展方式管理模式投資方式三個提高三個提高三個轉(zhuǎn)變?nèi)齻€轉(zhuǎn)變優(yōu)質(zhì)醫(yī)院 “三個轉(zhuǎn)變?nèi)齻€轉(zhuǎn)變 ”“三個提高三個提高 ”理念理念以患者為中心的理念、以患者為中心的理念? 標(biāo)準(zhǔn)制定標(biāo)準(zhǔn)制定 ? 追蹤方法追蹤方法 ? 檢查重點(diǎn)檢查重點(diǎn) 以病人為中心以病人為中心 質(zhì)量、安全、服務(wù)質(zhì)量、安全、服務(wù) 常態(tài)化理念、常態(tài)化理念? 轉(zhuǎn)變忙一陣子轉(zhuǎn)變忙一陣子 ? 對付一下做法對付一下做法 ? 與醫(yī)院日常管理緊密結(jié)合與醫(yī)院日常管理緊密結(jié)合 ? D/C/B/A優(yōu)于千分制優(yōu)于千分制 ? 堅決反對作假行為堅決反對作假行為 持續(xù)改進(jìn)的理念、持續(xù)改進(jìn)的理念 ? 重點(diǎn)發(fā)現(xiàn)短板重點(diǎn)發(fā)現(xiàn)短板 ? 講評指出不足講評指出不足 ? 以便持續(xù)改進(jìn)以便持續(xù)改進(jìn) ? 坐得住聽得進(jìn)坐得住聽得進(jìn) 信息化管理理念、信息化管理理念? 定量評價與定性評價相結(jié)合定量評價與定性評價相結(jié)合 科學(xué)管理理念、科學(xué)管理理念? 改經(jīng)驗(yàn)管理為科學(xué)管理改經(jīng)驗(yàn)管理為科學(xué)管理? 各級醫(yī)院管理者各級醫(yī)院管理者 (院科）會運(yùn)用管理工具院科）會運(yùn)用管理工具 PDCA應(yīng)用應(yīng)用 ———— 日常管理（日常管理（ 7種工具）種工具） 1.檢查表（檢查表（ Worksheet)2.魚骨圖（因果圖魚骨圖（因果圖 CauseEffectdiagram)3.控制圖（控制圖（ ControlChart）） 4.排列圖（排列圖（ Pareto)5.散布圖散布圖 (Scatter)6.直方圖（直方圖（ Histogram)7.分層法分層法 (Stratification)方法創(chuàng)新方法創(chuàng)新 ———— 檢查方式、檢查方式 ?分組檢查：分組檢查： 6名評審員分三組名評審員分三組 每組每組 2名名?分有責(zé)任條款分有責(zé)任條款 共同條款共同條款 專業(yè)交叉專業(yè)交叉 強(qiáng)調(diào)協(xié)作強(qiáng)調(diào)協(xié)作 體現(xiàn)團(tuán)隊共識體現(xiàn)團(tuán)隊共識 體現(xiàn)多角度體現(xiàn)多角度 多維度的檢查多維度的檢查 綜合管理綜合管理 醫(yī)療醫(yī)療 /藥事藥事 護(hù)理護(hù)理 /院感院感 共同條款共同條款書面評價 醫(yī)療信息統(tǒng)計評價現(xiàn)場評價 社會評價? 《 醫(yī)院 評審 申 請書 》? 《 衛(wèi)生部門核查報告 》? 《 自 評報 告 書 》 l多家醫(yī)院評審帶教l醫(yī)院現(xiàn)場評價管理系統(tǒng)（ HAMS）試用病案首頁? 醫(yī)療質(zhì)量分析? DRGs分析? 醫(yī)療綜合能力評估l門診 患者 滿 意度 調(diào)查 （北京 18所醫(yī)院）l患者和 護(hù) 士 滿 意度 調(diào)查 （ 112家 優(yōu)質(zhì)護(hù) 理服 務(wù) ）l住院患者和 職 工 滿 意度 調(diào)查 （ 106家三 級 甲等醫(yī)院正在 進(jìn) 行）從四個維度綜合評判醫(yī)院管理從四個維度綜合評判醫(yī)院管理23現(xiàn)場：多層面的關(guān)注問題現(xiàn)場：多層面的關(guān)注問題◆ 多重耐藥菌管理合作機(jī)制多重耐藥菌管理合作機(jī)制? 有多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機(jī)制。 ? 醫(yī)院相關(guān)管理協(xié)調(diào)體系是否健全（質(zhì)量、院感、藥事、護(hù)理） 體現(xiàn)醫(yī)院多層面、跨專業(yè)、多學(xué)科協(xié)作機(jī)制 體現(xiàn)醫(yī)生、院感、藥師、微生物以室以及護(hù)理等合作（病歷、醫(yī)技報告、院感監(jiān)測、隔離措施等信息 )?，F(xiàn)場：多視覺的觀察問題現(xiàn)場：多視覺的觀察問題
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