醫(yī)?；九嘤?xùn)ppt課件3(已修改)
2025-01-07 03:31 本頁面
【正文】 關(guān)注醫(yī)保 理性就醫(yī) 健康生活 主要內(nèi)容 目 錄 ONTENTS C 一 二 三 職工基本醫(yī)療保險制度 職工基本醫(yī)療保險征繳 職工基本醫(yī)療保險待遇 四 生育保險政策 五 理性就醫(yī) 降低自負 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度是國家和社會為保障勞動者基本醫(yī)療需求的一種社會醫(yī)療保險制度 。 一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度 國 家 籌 集 工人自發(fā)籌集資金 用于 生病時 的開支 不穩(wěn)定 小范圍 抵御風險能力低 中世紀，西歐，工廠工資低，工作環(huán)境惡劣，流行疾病、工傷事故。 一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度 城市境內(nèi)所有國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)、 其他城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工和退休人員 行政機關(guān)、事業(yè)單位及其職工和退休人員 民辦非企業(yè)單位及其職工和退休人員，社會團體及其專職人員和退休人員 有雇工的個體工商戶、靈活就業(yè)人員 一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度 覆 蓋 范 圍 基本原則： 基本保障、廣泛覆蓋 雙方負擔、統(tǒng)帳結(jié)合 基本保障： 基本醫(yī)療保險的水平要和中國目前的生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)， 籌資水平要根據(jù) 財政和企業(yè)實際 承受能力確定 廣泛覆蓋： 基本醫(yī)療保險制度 覆蓋 所有用人單位和職工 雙方負擔： 參保費用由 單位和 個人共同負擔，醫(yī)療費用個人適當分擔 統(tǒng)帳結(jié)合： 統(tǒng)籌基金： 主要支付 住院 或 大額醫(yī)療費用 個人賬戶： 主要支付本人門診 或 小額醫(yī)療費用 一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度 一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度 用人單位 法律責任和義務(wù) 參保人員 一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度 嚴格按規(guī)定辦理參保，并真實填報實際繳費工資總額和參保人數(shù)， 不得瞞報、少報，漏報。 及時繳納基本醫(yī)療保險費。 用人單位的法律責任和義務(wù) 一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度 用人單位不參加醫(yī)療保險的處理 用人單位不辦理社會保險登記的，由社會保險行政部門責令限期改正；逾期不改正的，對用人單位處應(yīng)繳社會保險費數(shù)額 1—3倍 的罰款，對其直接負責的主管人員和其他直接責任人員處 500元 —3000元 的罰款。 一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度 參保單位未按時繳費的處理 不及時繳納社保費 停 卡 下達限期催繳通知 補繳 開 卡 逾期不繳或補足 查詢銀行存款賬戶 申請強制劃撥保費 要求單位提供擔保簽訂延期繳費協(xié)議 存款賬戶不足 未足額繳納 且未提供擔保 申請人民法院扣押 、查封 、 拍賣財產(chǎn)抵繳 一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度 參保單位未按時繳費的處理 注意： 欠費停卡期間所發(fā)生的醫(yī)療費用 不予報銷，由單 位負擔。 欠繳之日起，按日加收 萬分之五 的滯納金；逾期仍不繳納的，由有關(guān)行政部門處欠繳數(shù)額 1—3倍 的罰款。 一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度 參保人的法律責任和義務(wù) 遵循基本醫(yī)療保險各項管理制度，如有下列行為之一者，除由市醫(yī)保局追回所發(fā)生的醫(yī)療費用外，還將由勞動保障行政部門視情節(jié)輕重依法處罰，構(gòu)成犯罪的，由司法機關(guān)依法追究刑事責任。 （ 1）將本人醫(yī)療保險病歷本、 IC卡轉(zhuǎn)借他人就診的； （ 2）用他人醫(yī)療保險病歷本、 IC卡就診的； （ 3）私自涂改處方、費用單據(jù)，虛報冒領(lǐng)醫(yī)療費的。 一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度 案例：衡陽 24歲尿毒癥女孩用假發(fā)票騙保 42萬 2023年 9月 12日，作為第一被告，衡山縣人民法院以詐騙罪判處聶水華有期徒刑六年，并處罰金 10萬元；哥哥聶志軍因在假釋期間被判處三年有期徒刑，并處罰金5000元。父親聶炳光被判處有期徒刑二年，緩刑二年，并處罰金 4000元。對涉案親友、鄰居也分別判處二年有期徒刑至 5000元罰金不等的刑罰。 因需要定時進行血液透析，聶水華目前被批準保外就醫(yī)。 24歲的聶水華被查出患上尿毒癥。 為了求生，她用虛假的住院資料和發(fā)票， 套取了新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償金 42萬余元。 二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險征繳 （一）征繳費率 （二）繳費年限 （三）關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù) （四）統(tǒng)籌基金和個人賬戶 二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險征繳 （一）征繳費率 用人單位： 上年度本單位職工 工資總額的 8% 職工個人： 上年度本人工資收入的 2% 小微企業(yè)： 單建統(tǒng)籌、不建個帳；單位 6%，個人不繳。 大病醫(yī)療互助費 120元 /人 .年（含單位退休人員）在年度內(nèi)首次計算保費時按年一次性繳納 ,原則上由個人承擔 ,有條件的可由單位負擔。 二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險征繳 （一）征繳費率 ▲ 用人單位職工年平均工資總額為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資總額 300%以上的部分不作繳費基數(shù)，低于 60%的以60%作為繳費基數(shù)； ▲ 工資總額指 全部性收入 計時、計件工資、獎金、津貼和補貼、加班工資、特殊情況下支付的工資等 ） 二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險征繳 （一）征繳費率 失業(yè)人員： 失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一辦理，個人不繳。 靈活就業(yè)人員： 按統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工社會平均工資的 5%，由個人全額繳納基本醫(yī)療保險費， 不建立個人醫(yī)療賬戶。 二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險征繳 （二）繳費年限 最低繳費年限： 男性： 30年 女性： 25年 計算方法： 視同繳費 +實際繳費（ 不低于 10年 ） =最低繳費 視同繳費 2023年 1月 1日以前在行政機關(guān)、事業(yè)單位、社 會團體以及國有企業(yè)、縣以上集體企業(yè)工作但未參 保繳費的正式職工，符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或工 作年限；退役軍人的軍齡均作為視同繳費年限。 ▲ 男視同繳費年限不超過 20年，女不超過 15年 ▲ 繳費年限不足應(yīng)補繳或繼續(xù)按在職人
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