醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)培訓(xùn)資料(已修改)
2025-01-07 03:19 本頁(yè)面
【正文】 基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)操作 廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理中心 ?基本醫(yī)療保險(xiǎn)概況 ?個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)管理 ?醫(yī)保待遇及就醫(yī)管理 基本醫(yī)療保險(xiǎn)概況 醫(yī)療保險(xiǎn)改革 思路： 方式：基本保險(xiǎn) 范圍：廣泛覆蓋 費(fèi)用：雙方負(fù)擔(dān) 使用：統(tǒng)帳結(jié)合 形式：多層保障 原則： 屬地管理 目標(biāo)： 提供廉優(yōu)服務(wù)，保障基本醫(yī)療 多層次醫(yī)療保障 社會(huì)醫(yī)療救助 重大疾病補(bǔ)助 公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 基本醫(yī)療保險(xiǎn) 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn) 基本醫(yī)療保險(xiǎn)征繳 ? 征繳方式 五個(gè)險(xiǎn)種同單征收，個(gè)人應(yīng)繳部分由單位代扣代繳 ? 參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限為 10年 繳費(fèi)在 10年以上的其退休后，用人單位不需再為其繳納過(guò)渡性基本醫(yī)療保險(xiǎn)金。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)征繳 ? 醫(yī)保費(fèi)繳納比例 在職人員基本醫(yī)療保險(xiǎn) —— 單位 8% 個(gè)人 2% 退休人員過(guò)渡性基本醫(yī)療保險(xiǎn)金 —— 上年度本市職工 平均工資 75％（一次性繳納，視同繳交 10年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)） 重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金： % （ 1581*％ =） ? 醫(yī)保費(fèi)繳納基數(shù) 在職職工：本人上年度申報(bào)個(gè)人所得稅工資、薪金稅項(xiàng)的月平均數(shù)（超過(guò)上年度本市職工月平均工資 300％的部分不計(jì)入繳費(fèi)基數(shù)；低于上年度本市職工月平均工資60％的，以 60％為基數(shù)）。 用人單位：本單位在職職工繳費(fèi)基數(shù)之和。 過(guò)渡性基本醫(yī)療保險(xiǎn)金的核定 離法定退休年齡不足 10年解除勞動(dòng)合同關(guān)系的 合同制職工，用人單位應(yīng)按規(guī)定計(jì)發(fā)： ? 計(jì)發(fā)年限：退休前 10年內(nèi)在本單位的實(shí)際工作年 限（按月計(jì)算），并抵扣本單位已為其繳交 的基本醫(yī)療保險(xiǎn)年限 ? 計(jì)發(fā)起點(diǎn)：男 50歲，女 40歲 ? 每月計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：上年度本市職工月平均工資 ％ 過(guò)渡性基本醫(yī)療保險(xiǎn)金的核定 40歲 44歲醫(yī)改 46歲解除合同 50歲 企業(yè)計(jì)發(fā) 4年醫(yī)保金 企業(yè)已繳交 2年醫(yī)保費(fèi) 社會(huì) 4年 女職工 過(guò)渡性基本醫(yī)療保險(xiǎn)金的核定 50歲 52歲醫(yī)改 55歲解除合同 60歲 企業(yè)計(jì)發(fā) 2年醫(yī)保金 企業(yè)已繳交 3年醫(yī)保費(fèi) 社會(huì) 5年 男職工 過(guò)渡性基本醫(yī)療保險(xiǎn)金的核定 40歲 48歲 解除合同 44歲 醫(yī)改 50歲退休 企業(yè)計(jì)發(fā) 2年醫(yī)保金 企業(yè)已繳交 4年醫(yī)保費(fèi) 社會(huì) 2年 在本單位工作不滿(mǎn) 10年的 42歲 招工 社會(huì) 2年 社會(huì)申辦退休人員過(guò)渡金的核定 扣除原單位已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年限和其離開(kāi)單位時(shí)已計(jì)發(fā)的年限，余下年限的繳交： 在醫(yī)改啟動(dòng)前（ 2023年 12月 1日 ）養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限： 滿(mǎn) 25年的：政府資助 滿(mǎn) 20年滿(mǎn) 25年的：政府 50％，個(gè)人 50％ 不滿(mǎn) 20年的：個(gè)人繳交 統(tǒng)帳結(jié)合 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶(hù)相結(jié)合 ? 統(tǒng)籌基金 —— 為參保人提供 —— 橫向互助共濟(jì) —— 大病醫(yī)療費(fèi)（住院、門(mén)特） —— 記帳結(jié)算 ? 個(gè)人帳戶(hù) —— 為參保人建立 —— 縱向積累 —— 門(mén) (急）診基本醫(yī)療費(fèi) —— POS機(jī)刷卡劃扣 分開(kāi)管理，分開(kāi)核算， 劃定社會(huì)保障與個(gè)人保障的責(zé)任， 建立分擔(dān)機(jī)制和約束機(jī)制。 住院、門(mén)特基本醫(yī)療費(fèi)分段分擔(dān)機(jī)制（三段） 起付標(biāo)準(zhǔn) 基本醫(yī)療保險(xiǎn)
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