【正文】 臨床常用生物化學檢測 主要內(nèi)容 ? 以物質(zhì)分類為主：血糖、血脂、電解質(zhì) ? 以器官和組織損傷為主：內(nèi)分泌腺、心肌損傷相關(guān)生化改變 ? 臨床酶學及臨床治療藥物檢測 ? 目的：臨床診斷、鑒別診斷、病情觀察、預后判斷和指導治療 血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測 ? 空腹血糖檢測 ? 口服葡萄糖耐量試驗 ? 血清胰島素檢測和胰島素釋放試驗 ? 血清 C肽檢測 ? 糖化血紅蛋白檢測 空腹血糖檢測 （ fasting blood glucose， FBG） ? 是診斷糖代謝紊亂的最常用和最重要的指標。 ? FBG易受肝臟功能、內(nèi)分泌激素、神經(jīng)因素和抗凝劑等多種因素的影響，且不同的檢測方法，其結(jié)果也不盡相同。 ? 以空腹血漿葡萄糖（ fasting plasma glucose， FPG）檢測較為方便，且結(jié)果也最可靠。 ? 【 參考值 】 ? ① 葡萄糖氧化酶法： ~。 ? ②鄰甲苯胺法： ~。 臨床意義 ? 空腹血糖過高（ impaired fasting glucose， IFG）： FBG增高而又未達到糖尿病診斷標準 ? 高血糖癥（ hyperglycemia）： FBG增高超過。 ? 輕度增高： FBG ~ mmol/L； ? 中度增高： FBG ~ mmol/L； ? 重度增高： FBG大于 mmol/L。 ? 尿糖陽性： FBG超過 9mmol/L（腎糖閾） ? 低血糖癥（ hypodycemia）： FBG低于 FBG↑ ? 生理性 ↑：餐后 1~2h、高糖飲食、劇烈運動、情緒激動等。 ? 病理性 ↑： ? ①各型糖尿病 ? ②內(nèi)分泌疾病：如甲狀腺功能亢進癥、巨人癥、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細胞瘤和胰高血糖素瘤等。 ? ③應激性因素：如顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、心肌梗死、大面積燒傷、急性腦血管病等。 ? ④藥物影響：如噻嗪類利尿劑、口服避孕藥、強的松等。 ? ⑤肝臟和胰腺疾病：如嚴重的肝病、壞死性胰腺炎、胰腺癌等。 ? ⑥其他：如高熱、嘔吐、腹瀉、脫水、麻醉和缺氧等。 FBG↓ ? 生理性 ↓：饑餓、長期劇烈運動、妊娠期等。 ? 病理性 ↓： ? ①胰島素過多：如胰島素用量過大、口服降糖藥、胰島 B細胞增生或腫瘤等。 ? ②對抗胰島素的激素分泌不足：如腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素缺乏。 ? ③肝糖原貯存缺乏：如急性肝壞死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等。 ? ④急性乙醇中毒 ? ⑤先天性糖原代謝酶缺乏：如 I、 Ⅲ 型糖原累積病等 ? ⑥消耗性疾病：如嚴重營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等。 ? ⑦非降糖藥物影響：如磺胺藥、水楊酸、吲哚美辛等。 ? ⑧特發(fā)性低血糖 口服葡萄糖耐量試驗 （ oral glucose tolerance test，OGTT） ? 是檢測葡萄糖代謝功能的試驗，主要用于診斷癥狀不明顯或血糖升高不明顯的可疑糖尿病。 ? 方法：口服 75g葡萄糖，分別檢測 FPG和服后 30min、 1h、 2h、 3h的血糖和尿糖。 適應證 ? 無糖尿病癥狀，隨機血糖或 FBG異常，以及有一過性或持續(xù)性糖尿者。 ? ②無糖尿病癥狀，但有明顯的糖尿病家族史。 ? ③有糖尿病癥狀，但 FBG未達到診斷標準者。 ? ④妊娠期、甲狀腺功能亢進癥、肝臟疾病時出現(xiàn)糖尿者。 ? ⑤分娩巨大胎兒或有巨大胎兒史的婦女。 ? ⑥原因不明的腎臟疾病或視網(wǎng)膜病變。 參考值 ? ① FPG ~。 ? ②口服葡萄糖后 30min~1h，血糖達高峰（一般為 ~），峰值 ＜ 。 ? ③ 2h血糖 (2hPG) ＜ 。 ? ④ 3h血糖恢復至空腹水平。 ? ⑤各檢測時間點的尿糖均為陰性。 臨床意義 ?診斷糖尿病 ? 糖尿病診斷標準： ? ①具有糖尿病癥狀， FPG。 ? ② OGTT血糖峰值 ， OGTT 2hPG。 ? ③具有臨床癥狀，隨機血糖 ，且伴有尿糖陽性者。 ? 臨床癥狀不典型者，需要另 1d重復檢測確診，但一般不主張做第 3次 OGTT。 臨床意義 ?判斷糖耐量異常 （ IGT） ? IGT： FPG， 2hPG為~，且血糖到達高峰時間延長至 1h后，血糖恢復正常的時間延長至 2~3h以后，同時伴有尿糖陽性。 ? IGT長期隨診觀察，約 1/3能恢復正常， 1/3仍為IGT， 1/3最終轉(zhuǎn)為糖尿病。 ? IGT常見于 2型糖尿病、肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進癥、肥胖癥及皮質(zhì)醇增多癥等。 臨床意義 ?平坦型糖耐量曲線 (smooth OGTT curve) ? FPG降低，口服葡萄糖后血糖上升也不明顯， 2hPG仍處于低水平狀態(tài)。常見于胰島B細胞瘤、腎上腺皮質(zhì)功能亢進癥、腺垂體功能減退癥。也可見于胃排空延遲、小腸吸收不良等。 臨床意義 ? 儲存延遲型糖耐量曲線 (storage delay OGTT curve) ? 口服葡萄糖后血糖急劇升高，提早出現(xiàn)峰值，且大于 ，而 2hPG又低于空腹水平。常見于胃切除或嚴重肝損傷。由于胃切除后胃腸道迅速吸收葡萄糖或肝臟不能迅速攝取和處理葡萄糖而使血糖急劇增高，反應性引起胰島素分泌增高，進一步導致肝外組織利用葡萄糖增多，而使2hPG明顯降低。 臨床意義 ? 鑒別低血糖 ? ①功能性低血糖： FPG正常，口服葡萄糖后出現(xiàn)高峰時間及峰值均正常，但 2~3h后出現(xiàn)低血糖，見于特發(fā)性低血糖癥。 ? ②肝源性低血糖： FPG低于正常，口服葡萄糖后血糖高峰提前并高于正常，但 2hPG仍處于高水平，且尿糖陽性。常見于廣泛性肝損傷、病毒性肝炎等。 糖尿病及其他高血糖的診斷標準(血糖濃度 mmol/L) ? 疾病 /狀態(tài) 靜脈血漿 靜脈全血 毛細血管全血 ? DM 空腹 ≥ ≥ ≥ ? 服糖 2h ≥ ≥ ≥ ? IGT 空腹 ＜ ＜ ＜ ? 服糖 2h ~ ~ ~ ? IFG 空腹 ~ ~ ~ ? 服糖 2h ＜ ＜ ＜ 血清胰島素檢測和胰島素釋放試驗 ? 胰島素釋放試驗 (insulin releasing test)：在進行 OGTT的同時，分別于空腹和口服葡萄糖后 30min、 1h、 2h、 3h檢測血清胰島素濃度的變化。