【正文】 ? 遺傳因素：存在個體差異。 ? ⑧聯(lián)合用藥，因藥物相互作用可能發(fā)生藥物互相干擾時。 ? ③調(diào)整因生理、病理因素影響的藥物劑量及給藥方案，以增強療效和避免中毒。對非 Q波性、亞急性心肌梗死或 CKMB無法診斷的病人更有價值。當(dāng)心肌細(xì)胞損傷時， cTnT便釋放到血清中。 臨床意義 ? 肝臟疾?。? 急性病毒性肝炎、肝硬化、阻塞性黃疽，以及心力衰竭和心包炎時的肝淤血、慢性活動性肝炎等 LDH顯著增高。以 CKMBl， CKMB2，MB2/MB1，則 CKMB異型于發(fā)病后2~4h診斷 AMI靈敏度為 59%， 46h為 92%。 ? 對心肌再梗死的診斷有重要價值。 ? 參考值： ① CKMM： 94%~96%。 如果發(fā)病后 4h內(nèi) CK即達(dá)峰值，提示冠狀動脈的再通能力達(dá) 40%~60%。 CK↑ ? (1) AMI： AMI時 CK水平在發(fā)病 3~8h即明顯增高，其峰值在 10~36h， 3~4d恢復(fù)正常。 ? ②酶偶聯(lián)法 (30℃ )：男性 15105U/L， ? 女性 10~80U/L。 ? (4)其他：肢端肥大癥、多發(fā)性骨髓瘤、骨折愈合期、 Addison病、急性肝壞死等。 ? 磷的生理功能有：①參與糖、脂質(zhì)及氨基酸的代謝。 ? ②慢性腎功能不全、糖尿病以及應(yīng)用噻嗪類利尿劑，使氯由尿液排出增多。 血氯 ↑ ? (1)攝入過多：食入或靜脈補充大量的 NaCl、 CaClNH4C1溶液等。 ? (4)腎臟疾?。杭毙院吐阅I功能不全、腎性佝僂病、腎病綜合征、腎小管性酸中毒等。 ? ②伴有血清蛋白質(zhì)增高的疾病，如多發(fā)性骨髓瘤、骨肉瘤等。⑤參與血液凝固。多見于肺結(jié)核、腫瘤、肝硬化等慢性疾病。 ? ②皮膚粘膜丟失，如大量出汗、大面積燒傷時血漿外滲，丟失鈉過多。 ? 參考值 135~145mmol/L 臨床意義 ? 高血鈉癥 (hypernatremia)：血鈉超過145mmol/L，并伴有血液滲透壓過高。 ? ②饑餓、營養(yǎng)不良、吸收障礙等。 ? ②腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，導(dǎo)致腎小球排鉀減少。 ? TG↑： ? ①冠心病 ? ②原發(fā)性高脂血癥、動脈粥樣硬化癥、肥胖癥、糖尿病、痛風(fēng)、甲狀旁腺功能減退癥、腎病綜合征、高脂飲食和阻塞性黃疸等 臨床意義 ? TG↓： ? ①低 β脂蛋白血癥和無 β脂蛋白血癥。 ? ④應(yīng)用某些藥物，如環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素、阿司匹林、口服避孕藥、 β腎上腺素能阻滯劑等。 參考值 ? ① 合適水平： 。 ? 糖尿病控制良好者， 2~3個月檢測 1次，控制欠佳者 1~2個月檢測 1次。釋放曲線低平提示 1型糖尿?。会尫叛舆t或呈低水平見于 2型糖尿病。 ? C肽與外源性胰島素?zé)o抗原交叉，且其生成量不受外源性胰島素的影響，檢測 C肽也不受胰島素抗體的干擾。 ? ②釋放試驗：口服葡萄糖后胰島素高峰在30min~1h，峰值為空腹胰島素的 510倍。常見于胃切除或嚴(yán)重肝損傷。 ? 臨床癥狀不典型者，需要另 1d重復(fù)檢測確診，但一般不主張做第 3次 OGTT。 參考值 ? ① FPG ~。 ? ⑧特發(fā)性低血糖 口服葡萄糖耐量試驗 （ oral glucose tolerance test，OGTT） ? 是檢測葡萄糖代謝功能的試驗，主要用于診斷癥狀不明顯或血糖升高不明顯的可疑糖尿病。 ? ⑤肝臟和胰腺疾?。喝鐕?yán)重的肝病、壞死性胰腺炎、胰腺癌等。 ? 【 參考值 】 ? ① 葡萄糖氧化酶法： ~。 ? ②鄰甲苯胺法： ~。 ? ⑥其他：如高熱、嘔吐、腹瀉、脫水、麻醉和缺氧等。 ? 方法：口服 75g葡萄糖，分別檢測 FPG和服后 30min、 1h、 2h、 3h的血糖和尿糖。 ? ②口服葡萄糖后 30min~1h，血糖達(dá)高峰（一般為 ~），峰值 ＜ 。 臨床意義 ?判斷糖耐量異常 （ IGT） ? IGT： FPG， 2hPG為~，且血糖到達(dá)高峰時間延長至 1h后，血糖恢復(fù)正常的時間延長至 2~3h以后，同時伴有尿糖陽性。由于胃切除后胃腸道迅速吸收葡萄糖或肝臟不能迅速攝取和處理葡萄糖而使血糖急劇增高，反應(yīng)性引起胰島素分泌增高，進(jìn)一步導(dǎo)致肝外組織利用葡萄糖增多，而使2hPG明顯降低。2h胰島素 30mU/L， 3h后達(dá)到空腹水平。 ? 因此，檢測空腹 C肽水平、 C肽釋放試驗可更好地評價胰島 B細(xì)胞分泌功能和儲備功能。 ? ③ C肽水平不升高，而胰島素增高，提示為外源性高胰島素血癥，如胰島素用量過多等。 ? 妊娠期糖尿病、 1型糖尿病應(yīng)每月檢測 1次，以便調(diào)整用藥劑量。 ? ②邊緣水平： ~。 ? TC↓： ? ①甲狀腺功能亢進(jìn)癥 ? ②嚴(yán)重的肝臟疾病，如肝硬化和急性肝壞死。 ? ②嚴(yán)重的肝臟疾病、吸收不良、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。 ? ③長期使用潴鉀利尿劑，如安體舒通、氨苯蝶啶等。 ? (2)丟失過多： ? ①頻繁嘔吐、長期腹瀉、胃腸引流等。 ? 低血鈉癥 (hyponatremia)：血鈉低于135mmol/L。 ? ③醫(yī)源性丟失，如體腔穿刺丟失大量液體等。 ? (4)攝人不足：饑餓、營養(yǎng)不良、長期低鈉飲食及不恰當(dāng)?shù)妮斠旱?。⑥參與離子跨膜轉(zhuǎn)移。 ? ③急性骨萎縮骨折后和肢體麻痹。 ? (5)其他：急性壞死性胰腺炎，因血鈣與 FFA結(jié)合形成皂化物，使血鈣減低。 ? (2)排出減少：急性或慢性腎功能不全的少尿期、尿道或輸尿管梗阻、心功能不全等。 ? ③慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全，由于醛固酮分泌不足，氯隨鈉丟失增加。②調(diào)節(jié)酸堿平衡。 臨床意義 ? 血磷 ↓ ? (1)攝人不足或吸收障礙：饑餓、惡病質(zhì)、吸收不良、活性 VitD缺乏、長期應(yīng)用含鉛制劑等。 ? ③肌酸顯色法：男性 15~163U/L， ? 女性 3~135U/L。 ? 如果在 AMI病程中 CK再次升高，提示心肌再次梗死。 ? (4)手術(shù)：心臟手術(shù)或非心臟手術(shù)后均可導(dǎo)致 CK增高，其增高的程度與肌肉損傷的程度、手術(shù)范圍、手術(shù)時間有密切關(guān)系。 ? ② CKMB： 5%。 ? 高峰時間與預(yù)后有一定關(guān)系， CKMB高峰出現(xiàn)早者較出現(xiàn)晚者預(yù)后好。 ? CKMB異型對診斷溶栓治療后是否有冠狀動脈再通也有一定價值， MB2/MBl通，但與無再灌注的結(jié)果有重復(fù)現(xiàn)象。 ? 惡性腫瘤： 惡性