【正文】 淋巴瘤、肺癌、結(jié)腸癌、乳腺癌、胃癌、宮頸癌等 LDH均明顯增高。因此，檢測 cTnT濃度變化對診斷心肌缺血損傷的嚴重程度有重要價值。 ? 判斷微小心肌損傷 ：不穩(wěn)定型心絞痛病人常發(fā)生微小心肌損傷，只有 cTnT才能確診。 ? ④診斷藥物過量中毒和觀察處理效果。 ? ⑨生理變化或疾病導(dǎo)致藥代動力學(xué)參數(shù)發(fā)生顯著變化時。 ? 檢測方法因素：檢測方法多。 ? 生理因素：年齡、性別、體重。 ? ⑦長期服用的預(yù)防性用藥，且藥物又易發(fā)生毒性反應(yīng)者。 ? ②尋找應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)藥物劑量而未達到預(yù)期治療效果的原因。其診斷 AMI的靈敏度為 50%~59%，特異性為 74%~96%，故其特異性明顯優(yōu)于CKMB和 LD。 ? 絕大多數(shù) cTnT以復(fù)合物的形式存在于細絲上，而6%~8%的 cTnT以游離的形式存在于心肌細胞胞質(zhì)中。如果 AMI病程中 LDH持續(xù)增高或再次增高，提示梗死面積擴大或再次出現(xiàn)梗死。 臨床意義 ? CKMB CKMB2對診斷 AMI具有 更高的靈敏度和特異性。 ? CKMB一般在發(fā)病后 3~8h增高， 9~30h達高峰，48~72h恢復(fù)正常水平。 ? ③ CKBB(CK1)，主要存在于腦、前列腺、肺、腸等組織中。因此， CK水平有助于判斷溶栓后的再灌注情況，但由于 CK檢測具有中度靈敏度，所以不能早期判斷再灌注。 ? ④運動后可導(dǎo)致 CK明顯增高，且運動越劇烈、時間越長，則 CK升高越明顯。 參考值 ? ① 酶偶聯(lián)法 (37℃ )：男性 38174U/L， ? 女性 26~140U/L。 ? (3)VitD過多：攝人過多的 VitD，可促進腸道吸收鈣、磷，導(dǎo)致血清鈣、磷均增高。 ? 血磷與血鈣有一定的濃度關(guān)系，即正常人的鈣、磷濃度(mg/d1)乘積為 36~40。 ? (2)丟失過多： ? ①嚴重嘔吐、腹瀉、胃腸引流等，丟失大量胃液、胰液和膽汁，致使氯的丟失大于鈉和 HC03的丟失。 ? 低血氯癥 (hypochloremia)：血清氯含量低于 95mmol/L。 ? (3)吸收減少：佝僂病、嬰兒手足搐搦癥、骨質(zhì)軟化癥等。 ? (2)溶骨作用增強： ? ①原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥。④激活磷酸化酶和酯酶。 ? (3)消耗性低鈉：由于細胞內(nèi)蛋白質(zhì)分解消耗，細胞內(nèi)液滲透壓降低，水分從細胞內(nèi)滲到細胞外，導(dǎo)致血鈉減低。 血鈉 ↓ ? (1)丟失過多： ? ①腎臟丟失，如慢性腎功能不全多尿期和大量應(yīng)用利尿劑，如速尿、噻嗪利尿劑等。血清鈉多以 NaCl的形式存在，其主要功能在于保持細胞外液容量、維持滲透壓及酸堿平衡，并具有維持肌肉、神經(jīng)正常應(yīng)激性的作用。 血鉀 ↓ ? (1)攝人不足： ? ①長期低鉀飲食、禁食和厭食等。 ? (2)排出減少： ? ①急性腎功能衰竭少尿期，體內(nèi)鉀不能經(jīng)腎小球排出體外。 臨床意義 ? 必須在空腹 12~16h后靜脈采集 TG測定標(biāo)本，以排除和減少飲食的影響。 ? ③長期吸煙、飲酒、精神緊張和血液濃縮等。 ? CHO是合成膽汁酸、腎上腺皮質(zhì)激素、性激素及維生素 D(VitD)的重要原料，也是構(gòu)成細胞膜主要成分之一。故 GHb可作為糖尿病長期控制的良好觀察指標(biāo)。 ? ② C肽釋放試驗：口服葡萄糖后 1h血清 C肽水平降低，提示胰島 B細胞儲備功能不足。 ? C肽不受肝臟和腎臟胰島素酶的滅活，僅在腎臟中降解和代謝。U/L)/血糖 (mg/d1)。 臨床意義 ? 儲存延遲型糖耐量曲線 (storage delay OGTT curve) ? 口服葡萄糖后血糖急劇升高，提早出現(xiàn)峰值，且大于 ，而 2hPG又低于空腹水平。 ? ③具有臨床癥狀，隨機血糖 ，且伴有尿糖陽性者。 ? ⑥原因不明的腎臟疾病或視網(wǎng)膜病變。 ? ⑦非降糖藥物影響：如磺胺藥、水楊酸、吲哚美辛等。 ? ④藥物影響：如噻嗪類利尿劑、口服避孕藥、強的松等。 ? 以空腹血漿葡萄糖（ fasting plasma glucose， FPG）檢測較為方便，且結(jié)果也最可靠。 臨床意義 ? 空腹血糖過高（ impaired fasting glucose， IFG）： FBG增高而又未達到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 高血糖癥（ hyperglycemia）： FBG增高超過。 FBG↓ ? 生理性 ↓：饑餓、長期劇烈運動、妊娠期等。 適應(yīng)證 ? 無糖尿病癥狀，隨機血糖或 FBG異常，以及有一過性或持續(xù)性糖尿者。 ? ③ 2h血糖 (2hPG) ＜ 。 ? IGT長期隨診觀察，約 1/3能恢復(fù)正常， 1/3仍為IGT， 1/3最終轉(zhuǎn)為糖尿病。 臨床意義 ? 鑒別低血糖 ? ①功能性低血糖： FPG正常，口服葡萄糖后出現(xiàn)高峰時間及峰值均正常，但 2~3h后出現(xiàn)低血糖，見于特發(fā)性低血糖癥。 臨床意義 ? 糖尿病分型診斷 ? ① 1型糖尿病空腹胰島素明顯降低，口服葡萄糖后釋放曲線低平，胰島素與血糖比值也明顯降低。 參考值 ? ① 空腹 C肽： ~。 糖化血紅蛋白檢測 ? 糖化血紅蛋白 (glycosylated hemoglobin， GHb)是在紅細胞生存期間 HbA與己糖 (主要是葡萄糖 )緩慢、連續(xù)的非酶促反應(yīng)的產(chǎn)物。 臨床意義 ? 篩檢糖尿病 ? HbAl8%，可排除糖尿??； ? HbA19%，預(yù)測糖尿病的準(zhǔn)確性為 78%，靈敏度為 68%，特異性為 94%； ? HbA110%，預(yù)測糖尿病的準(zhǔn)確性為 89%，靈敏度為 48%，特異性為 99%。 ? ③升高： 。 ? ③貧血、營養(yǎng)不良和惡性腫瘤等。 脂蛋白及載脂蛋白測定 ? HDL被認為抗動脈粥樣硬化因子 ? LDL為致動脈粥樣硬化的因子 ? 脂蛋白 (a)是動脈粥樣硬化和血栓形成的重要獨立危險因子 ? apoA具有清除組織中的脂質(zhì)和抗動脈粥樣硬化的作用 ? apoB可直接反映 LDL水平，且其在預(yù)測冠心病的危險性方面優(yōu)于 LDL和 CHO 血清電解質(zhì)檢測 ? 血清陽離子檢測：血鉀測定、血鈉測定、血鈣測定、 ? 血清陰離子檢測：血氯測定 、血磷測定 血鉀測定 ? 98%的鉀離子分布于細胞內(nèi)液，是細胞內(nèi)的主要陽離子，少量存在于細胞外液，血鉀實際反映了細胞外液鉀離子的濃度變化。 ? ④遠端腎小管上皮細胞泌鉀障礙，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎移植術(shù)后、假性低醛固酮血癥等。 ? ②腎功能衰竭多尿期、腎小管性酸中毒、腎上腺皮