【正文】 急性中毒診斷與處理 首都醫(yī)科大學北京友誼醫(yī)院 劉鳳奎 概 述 ? 毒物進入人體 ， 損害機體的組織與器官 ， 并在組織與器官內發(fā)生作用 ， 擾亂或破壞機體正常的生理功能 ， 使其發(fā)生病理的變化 。 這種毒物引起的疾病稱之為中毒 。 ? 毒物可來自不同的環(huán)境 ， 如家庭 、 職業(yè)以及大環(huán)境 ， 因而可引起生活中毒 、 職業(yè)中毒 、公害病 、 地方病等 。 ? 了解毒物進入人體以及毒物吸收 、 分布 、 生物轉化和排出規(guī)律 ， 了解受害器官臨床表現(xiàn)的 組合和有序的出現(xiàn) 。 這些可能成為診斷某些中毒的線索和依據(jù) 。 ? 醫(yī)科院及一些省市先后成立了中毒控制中心。對中毒深入研究和搶救指導起了推動作用。 一組六人在餐館進餐后，突然發(fā)生精神恍惚，煩躁不安，肌抽搐，并伴有惡心、嘔吐、流涎、麻木、上腹痛。 同時又發(fā)現(xiàn)該餐館送菜的小姐也同時出現(xiàn)類似癥狀。 考慮可能是什么原因？ 如何處理？ 案例 這組病人（ 7人）歸納為以下特點： 集體發(fā)病 突然發(fā)生 進餐后 相同表現(xiàn) 可能與飲食有關 可能與小姐吃相同的食物有關 相同的食物 → 豬肉 → 本餐館死豬 （肉丸子） 明確診斷 : 毒物鑒定 ↓ 鼠藥 ↓ 氟乙酰鈉中毒 ↓ 處理 → 乙酰胺 急性中毒的常見病因 ?一 職業(yè)中毒 ? ▲ 金屬：鉛 、 汞 、 鎘 、 砷 ? ▲ 刺激性氣體：氮 、 氨 、 二氧化氮 、 二氧化硫 、 羰基鎳 、 氟化合物 、 失火煙霧吸收 。 ? ▲ 窒息性氣體：一氧化碳 、 硫化氫 、 氰化物 。 ? ▲ 有機溶劑：二硫化碳 、 二氯甲烷 、 二氯乙烷 、 氯仿 、 三氯乙烯 、 四氯化碳 、 苯 、 甲苯 、汽油 、 正己烷 、 二甲基甲酰胺 。 ? ▲ 芳香族氨基和硝基化合物：苯胺和硝基苯 、三硝基甲苯 、 二硝基酚類化合物 、 萘胺和聯(lián)苯胺致膀胱腫瘤 。 ? ▲ 高分子化合物：氯乙烯 、 苯乙烯 、 甲苯二異氰酸酯 、 有機氟 、 氯丁二烯 。 ? ▲ 其他有機化合物：有機金屬類 （ 四乙基鉛 、烴基錫 ） 醇類 （ 甲醇 、 乙二醇 、 氯乙醇 ） 酚類 （ 酚 、 三氯酚 ） 烴類 （ 正已烷 、 苯 ） ?二 農藥中毒 ? ▲ 有機磷殺蟲劑：敵敵畏 、 敵百蟲 、 樂果 、氧樂果 、 甲基對硫磷 、 倍硫磷 、 對硫磷 、 巴農磷 、 亞胺硫磷 、 稻瘟凈 、 404 1605等 ? ▲ 氨基甲酸酯類殺蟲劑：西維因 、 葉蟬散 、速滅威 、 呋喃丹等 ? ▲ 除蟲菊酯殺蟲劑：溴氰菊酯 、 氰戊菊酯 、氯氰菊酯 ? ▲ 香豆素類及茚滿二酮類殺鼠劑：殺鼠靈 、殺鼠迷 、 敵鼠 、 氯鼠酮 、 溴敵隆 、 （ 溴敵鼠 、 樂萬通 ） ? ▲ 季胺類除草劑：白草枯 、 對草快 、 敵草快 。 ?三 生活性中毒 ? ▲ 家用化學品：酒精 、 洗滌劑 （ 烷基苯磺酸鈉 — 分支鏈型和直鏈型 ） 、 化妝品（ 溴 酸鹽 、 巰乙酸鹽為誤服中毒 ） 。 ?▲ 藥物： ? 苯二氮卓類 （ 氯氮卓 、 地西泮 、 硝西泮 、 奧沙西泮 、 氟西泮 ） ? 巴比妥類 （ 巴比妥 、 苯巴比妥；戊巴比妥 、異戊巴比妥 、 司可巴比妥；硫噴妥 ） ? 鴉片類： （ 嗎啡 、 可待因 、 罌粟堿 、 哌替啶 、芬太尼 、 美散痛 、 鎮(zhèn)痛新 、 顱通定 ） ? 水楊酸類 （ 乙酰水楊酸 ， 水楊酸鈉 ） ? 異煙肼 （ 雷米封 ） ? ▲ 中藥 含有重金屬鉛 、 砷 、 汞成份的中藥 ，長時間服用或過量服用會引起中毒 。 ? ▲ 有毒動物 、 植物 毒蛇咬傷；毒蕈 （ 我國已知的毒蕈有 80多種 ，含劇毒的有 10余種 ） ；棉籽；變質甘蔗 。 四 物理因素所致病 中暑 、 體溫過低 、 高原病 、 減壓病 、 振動病 、 噪聲聾 、 放射病 （ 外照射急性放射病 、 慢性放射病 、 內照射放射病 ） 、 電擊傷 、 淹溺 。 病例一 女性， 28歲。半小時前被家人發(fā)現(xiàn)昏迷送來醫(yī)院。既往健康。 查體：嗜睡，血壓 120/70mmHg，脈搏 78次 /分，呼吸 20次 /分，體溫 ℃ 。雙瞳孔等大，直徑 ，心臟查體（－）。雙肺可聞及濕性啰音。腹部查體（－），四肢活動無障礙，病理征（－）。 化驗檢查：血糖 ，血氨20mmol/L，膽堿酯酶活性 50%，COHb1%。 診斷？ 急性有機磷中毒 診斷依據(jù) 突然發(fā)病 昏迷 除外肝、糖尿病、 CO中毒、中樞神經系統(tǒng)疾病引起的昏迷 瞳孔縮小，肺部濕啰音 膽堿酯酶活性降低 處理原則 ? 排出毒物（洗胃、導尿） ? 特效解毒劑（阿托品、氯磷定） ? 保護重要臟器 ? 對癥、支持治療 病例二 女性， 20歲。半小時前被家人發(fā)現(xiàn)昏迷送來醫(yī)院。既往健康。 查體：嗜睡，血壓 110/60mmHg，脈搏 72次 /分，呼吸 18次 /分，體溫 37℃ 。雙瞳孔等大，直徑 ，心臟查體（－）。雙肺（－）。腹部查體（－），四肢活動無障礙，病理征（－）。 化驗檢查：血糖 ，血氨20mmol/L，膽堿酯酶