《高層建筑施工》ppt課件(文件)
【正文】 非經(jīng)口 （皮膚、粘膜、呼吸道） 經(jīng)口 血、吐物、尿、食物樣品 鑒定 減小吸收 促進排出 沖洗 阻止吸收 吸出 給 O2 催吐、洗胃 利尿 導(dǎo)瀉 透析、灌流 無解毒劑 特效解毒劑 保護重要臟器 對癥、支持 在社區(qū)遇到中毒怎么辦 ? 先離開現(xiàn)場 ? 處理（力所能及） 了解病史及體檢 重點（生命體征） ? 吸氧 ? 洗胃、導(dǎo)瀉 ? 用藥 ? 對癥支持及護理 、邊檢查、邊治療、邊洗胃、邊處理。 。 ? 臨床表現(xiàn) ? （ 1） 毒蕈堿樣 （ M樣 ） 癥狀：惡心 、 嘔吐 、 腹痛 、 多汗 、 流淚 、 流涕 、 流涎 、 腹瀉 、 尿頻 、 大小便失禁 、 心跳過慢或過快或心率失常 、 瞳孔縮小 ， 支氣管痙攣或分泌物增加 、 咳嗽 、 氣急 、 嚴(yán)重者肺水腫 。 ? 應(yīng)用快速全血膽堿酯酶活力測定盒可以快速檢測此酶 。 ? 有機磷中毒需和安眠藥中毒相鑒別。 ? 片面追求過大劑量可導(dǎo)致中毒 ， 造成肌顫 、 肺水腫 ， 在缺氧情況下可誘發(fā)心率不齊 ， 甚至發(fā)生室顫而死亡 。 ? （ 2） 停藥指征： M樣癥狀消失 ， 膽堿酯酶（ AchE） 活性接近正常 。 （ 4）長托寧的參考用量 ? 輕度中毒：長托寧 1~2mg， im ? 中度中毒：長托寧 2~4mg, im ? 重度中毒：長托寧 4~6mg, im ? 可根據(jù)病情調(diào)整劑量 ? 膽堿酯酶復(fù)活劑的使用 ? （ 1） 盡早給藥： ? 搶在中毒酶老化前給藥 ， 充分發(fā)揮復(fù)活劑重活化作用 ? 同時可保護部分尚未中毒的 AchE不被有機磷所毒害 ， 小于 24小時內(nèi)給足 ， 超過 4872小時再給藥療效差 。 ? 急性有機磷中毒 體檢 ‖病史 皮膚 經(jīng)口 鑒定 催吐、洗胃、清皮膚 保護臟器 支持治療 利尿、導(dǎo)瀉 （阿托品 或長托寧） （氯磷定） 解磷注射液 （輕、中、重） ? 三 .急性有機磷中毒中間綜合癥治療 ? 有機磷中毒中間綜合癥 （ IMS） ? 是 semamageke于 1987年發(fā)現(xiàn)的 ， ? 在急性有機磷中毒 （ AOLP） 發(fā)生的一種以肌肉麻痹為主的疾病 。 ? 尚未見特效藥 。 ? 故對以上應(yīng)相應(yīng)預(yù)防治療 （ 維持呼吸 ， 抗休克 ， 電解質(zhì) ， 抗生素 ） 。 一氧化碳中毒的臨床表現(xiàn) 一氧化碳血紅蛋白 （ %） 癥狀 ? 5 減少運動耐力 ， 對高原性疾病易感性 ? 增加 ? 10 輕度頭痛 ， 劇烈運動時呼吸困難 ? 20 搏動性頭痛 ， 中等運動時呼吸困難 ? 30 嚴(yán)重頭痛 ， 興奮 ， 疲勞 ， 視力模糊 ? 40~50 頭痛 ， 心動過速 ， 精神錯亂 ， 昏睡 ? 運動時虛脫 60~70 昏迷 ， 驚厥 ? 80 迅速死亡 3. 血中碳氧血紅蛋白 (HbCO) ? 測定對確定診斷有很大價值 。 ? 2. 給氧 ? 使用面罩或氣管插管 ， 給予 100%的純氧吸入 ，不用鼻導(dǎo)管或不密封的面罩給氧 。 ? ? 氫化可的松 200~400mg或地塞米松 10~30mg加在 20%甘露醇 250ml靜脈滴入 。 7. 危重病人可考慮換血 。 ?二 .處理要點 ? 1. 催吐 、 洗胃 、 給予活性炭和瀉劑 。 ? 5. 苯二氮卓類如利眠寧 、 安定 ， 三唑苯二氮 、甲基三唑安定 （ 阿普唑倫 ） ? 可用安易醒治療 。 滴注的速度可根據(jù)所需喚醒的程度來調(diào)節(jié) 。 ? （ 3） 昏迷期：表現(xiàn)為沉睡 、 顏面蒼白 、 皮膚濕冷 、 呼吸淺表 、 口唇微紫 。 ? 2． 中 、 重癥應(yīng)迅速催吐 、 洗胃 ， 催吐不用阿樸嗎啡 ， 洗胃用 %活性炭或 1%碳酸氫鈉 。 ? 對心血管和循環(huán)系統(tǒng)不產(chǎn)生抑制作用 ， 對麻醉性鎮(zhèn)痛藥中毒有特異拮抗作用 。同時注意保暖 ， 預(yù)防吸入性肺炎 。 ? 用法：成人 ~ ， 必要時 2~3分鐘重復(fù)使用 ， ? 靜脈滴注用 4mg， 加入 5%的葡萄糖 1000ml中 ，靜滴速度為 ? 嚴(yán)重者可采用透析治療 ? 對癥及支持治療 興奮躁狂者可用小劑量的地西泮肌注 。 ? 50%葡萄糖 100ml， 同時肌注維生素 B1 100mg,維生素 B6 100mg,煙酸 100mg. ? ? 鈉絡(luò)酮系阿片受體特異性拮抗劑 ， 對腦 、 心 、肝 、 腎 、 小腸的阿片受體競爭性結(jié)合 。 ? 3．呼吸及嘔吐物均有酒精味，血、尿中可測到乙醇。 ? 2． 臨床表現(xiàn)有 3期 （ 1） 興奮期：表現(xiàn)為頭昏 、 乏力 、 自控力喪失 、欣快感 、 語言增多 、 顏面潮紅或蒼白 。 ? 如果 60秒鐘內(nèi)仍未達到所需清醒程度 ， 安易醒可重復(fù)使用 ， 重癥患者清醒總量達 。 ? 3. 對癥治療 ， 呼吸循環(huán)障礙處理 ， 保肝及水電解質(zhì)平衡失調(diào)的處理 。 ? 2. 有中樞神經(jīng)性系統(tǒng)受抑制的表現(xiàn) ， 臨床表現(xiàn)有眼球震顫 ， 眼肌麻痹 、 共濟失調(diào) 、 語言不清 、 昏睡 、 呼吸抑制 、 低血壓 、 低體溫 、甚至深昏迷表現(xiàn) 。 ? 輔酶 A 50U， 以生理鹽水 2ml溶后肌內(nèi)注射 ， 或稀釋后靜脈滴入 ， 每日 1~2次 ? 同時 ， 給予大量維生素 C和 B族維生素 。 ? ? 絕對禁忌癥：有活動性出血和未經(jīng)處理的氣胸 。 ?二 .急性 CO中毒遲發(fā)腦病的診斷 。如冬日室內(nèi)用煤爐取暖等 。 ? 治療： ? 當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸肌麻痹時 ，
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