《高層建筑施工》ppt課件-全文預(yù)覽
【正文】 ? 及時(shí)建立人工氣道 ， 應(yīng)用正壓呼吸肌和補(bǔ)氧治療 ， ? 注意水 、 鹽 、 電解質(zhì) 、 酸堿失衡的糾正 。 ? 臨床表現(xiàn)： ? 頸屈肌 、 腦神經(jīng)支配的肌肉 、 肢體近側(cè)肌和呼吸肌癱瘓 ， ? 通常 48天緩解 ， ? 嚴(yán)重者呼吸衰竭死亡 。 ? （ 3） 重復(fù)給藥： ? 由于復(fù)活劑在體內(nèi)消失快 ， 間隔時(shí)間 ，但也不可盲目給藥以免中毒 ， 根據(jù) AchE活力恢復(fù)情況及肌震顫消失情況 。 ? 中度中毒：阿托品２ mg4mg靜脈注射 ， 以后每1530分鐘注射 1mg2mg, 阿托品化后 ， 改為每24小時(shí) 。 ? 應(yīng)根據(jù)病情停藥 ， 一般維持 624小時(shí) ， 長可達(dá)35天 。 ? 1） 阿托品化的表現(xiàn)： ? 瞳孔逐漸由小變大 （ 或接近正常 ） ， 顏面潮紅 ，皮膚干燥 ， 腺體分泌減少 、 口干無汗 ， 肺部羅音減少或消失 ， 心率增至 100120次 /分 。 ? （ 2） 中度：除上述癥狀外 ， 尚有瞳孔縮小 、肌束顫動(dòng) 、 腹痛和腹瀉 、 胸悶 、 呼吸不暢 、精神恍惚 、 血膽堿酯酶活力降至正常值的50%左右 。 ? （ 3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀： ? 頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫語、抽搐和昏迷。 ，做到首診負(fù)責(zé)，邊搶救邊安排轉(zhuǎn)送。 . ，在轉(zhuǎn)送中搶救。 ??實(shí)施搶救： 洗胃 ? 適應(yīng)癥 ： ? 經(jīng)口中毒 者只要 毒物存在 即是洗胃適應(yīng)癥 ? 禁忌癥 ： ? 上消出血 、 肝硬化伴食道靜脈曲張 、 主動(dòng)脈瘤 、 食道畸形 、 嚴(yán)重心臟病 、 抽搐 、 孕婦 、吞服強(qiáng)酸 、 強(qiáng)堿 ? 洗胃時(shí)間 ：原則 — 根 據(jù)情況，反復(fù)間斷 洗胃 口服中毒者均應(yīng)洗胃 ? 洗胃液的選擇 ： ? 生理鹽水 ? 2%~4%碳酸氫鈉 ? 1： 15000~20220高錳酸鉀 ? 溫度：： 35~38176。 ? 五 、 毒物鑒定： ? 收集 嘔吐物 、 尿 、 剩菜 、 剩飯 、 可疑的 藥袋 、藥瓶 進(jìn)行鑒定 。雙肺（－）。半小時(shí)前被家人發(fā)現(xiàn)昏迷送來醫(yī)院。雙肺可聞及濕性啰音。半小時(shí)前被家人發(fā)現(xiàn)昏迷送來醫(yī)院。 ?▲ 藥物： ? 苯二氮卓類 （ 氯氮卓 、 地西泮 、 硝西泮 、 奧沙西泮 、 氟西泮 ） ? 巴比妥類 （ 巴比妥 、 苯巴比妥；戊巴比妥 、異戊巴比妥 、 司可巴比妥；硫噴妥 ） ? 鴉片類： （ 嗎啡 、 可待因 、 罌粟堿 、 哌替啶 、芬太尼 、 美散痛 、 鎮(zhèn)痛新 、 顱通定 ） ? 水楊酸類 （ 乙酰水楊酸 ， 水楊酸鈉 ） ? 異煙肼 （ 雷米封 ） ? ▲ 中藥 含有重金屬鉛 、 砷 、 汞成份的中藥 ，長時(shí)間服用或過量服用會(huì)引起中毒 。 ? ▲ 芳香族氨基和硝基化合物：苯胺和硝基苯 、三硝基甲苯 、 二硝基酚類化合物 、 萘胺和聯(lián)苯胺致膀胱腫瘤 。 同時(shí)又發(fā)現(xiàn)該餐館送菜的小姐也同時(shí)出現(xiàn)類似癥狀。 這些可能成為診斷某些中毒的線索和依據(jù) 。急性中毒診斷與處理 首都醫(yī)科大學(xué)北京友誼醫(yī)院 劉鳳奎 概 述 ? 毒物進(jìn)入人體 ， 損害機(jī)體的組織與器官 ， 并在組織與器官內(nèi)發(fā)生作用 ， 擾亂或破壞機(jī)體正常的生理功能 ， 使其發(fā)生病理的變化 。 ? 了解毒物進(jìn)入人體以及毒物吸收 、 分布 、 生物轉(zhuǎn)化和排出規(guī)律 ， 了解受害器官臨床表現(xiàn)的 組合和有序的出現(xiàn) 。 一組六人在餐館進(jìn)餐后，突然發(fā)生精神恍惚，煩躁不安，肌抽搐，并伴有惡心、嘔吐、流涎、麻木、上腹痛。 ? ▲ 有機(jī)溶劑：二硫化碳 、 二氯甲烷 、 二氯乙烷 、 氯仿 、 三氯乙烯 、 四氯化碳 、 苯 、 甲苯 、汽油 、 正己烷 、 二甲基甲酰胺 。 ?三 生活性中毒 ? ▲ 家用化學(xué)品：酒精 、 洗滌劑 （ 烷基苯磺酸鈉 — 分支鏈型和直鏈型 ） 、 化妝品（ 溴 酸鹽 、 巰乙酸鹽為誤服中毒 ） 。 病例一 女性， 28歲。雙瞳孔等大，直徑 ，心臟查體（－）。 診斷？ 急性有機(jī)磷中毒 診斷依據(jù) 突然發(fā)病 昏迷 除外肝、糖尿病、 CO中毒、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的昏迷 瞳孔縮小，肺部濕啰音 膽堿酯酶活性降低 處理原則 ? 排出毒物（洗胃、導(dǎo)尿） ? 特效解毒劑（阿托品、氯磷定） ? 保護(hù)重要臟器 ? 對(duì)癥、支持治療 病例二 女性， 20歲。雙瞳孔等大，直徑 ，心臟查體（－）。 診斷？ 急性一氧化碳中毒 診斷依據(jù) 突然發(fā)病 昏迷 除外肝、糖尿病、 CO中毒、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的昏迷 COHb 20% 處理原則 ? 離開現(xiàn)場(chǎng) ? 高流量吸氧 ? 高壓氧 ? 保護(hù)重要臟器，對(duì)癥支持治療 急性中毒臨床診斷思路 ?一 是否為中毒 ? 除外肝病昏迷 、 ? 糖尿病昏迷 、 ? 重癥感染引起昏迷 、 ? 顱內(nèi)病變引起昏迷 ?二 是什么中毒？ ?三 病史 ? ▲ 如懷疑食物中毒 ? ▲ 如懷疑急性 CO中毒 ? ▲ 懷疑職業(yè)性中毒 ? ▲ 懷疑藥物過量中毒 ? 肯定是中毒后 ， ? 注意是 誰中毒 ， ? 何時(shí) 中毒 ， ? 何地 中毒 ， ? 何種毒物 中毒 ， ? 如何中毒 ， 途徑 ， 中毒量 ， ? 經(jīng)何 處理 等 …… ?四 通過查體幫助明確診斷 ??皮膚粘膜癥狀 ??眼癥狀 ??神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 ??呼吸系統(tǒng) ? ?循環(huán)系統(tǒng) ??泌尿系統(tǒng) ??血液系統(tǒng) ??發(fā)熱 急性中毒綜合癥 中毒毒物 臨床中毒綜合癥 癥狀和體征 阿托品、東莨菪堿、抗
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