【正文】 新生兒科工作制度 —— 護(hù)理 一、查 對 制 度 (一 )醫(yī)囑查對制度 醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤方可執(zhí)行，每日必總查對醫(yī)囑一次。 轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后必須寫明日期、時間及簽名，并由另外一人核對。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與核對者均需簽名。 臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。 搶救病人時，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需大聲復(fù)述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補開醫(yī)囑并簽名。安剖留予搶救后再次核對。 對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。 （二）服藥、注射、輸液查對制度 服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三 查七對”。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；注射、處置后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間。 ，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安剖、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。 ，方可執(zhí)行。 ，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥物時，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》（衛(wèi) 醫(yī)藥【 2020】 438 號文件）。護(hù)士要經(jīng)過反 復(fù)核對，用后安剖及時交回藥房；給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。同時，護(hù)理部要根據(jù)藥物說明書，規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。 、注射時， 如有疑問，應(yīng)及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。 、劑量，并留下安剖，經(jīng)另一人核對后方可使用。 。 （三）輸血查對制度 1 抽血交叉配血查對制度： 認(rèn)真核對交叉配血單，病人血型驗單，病人床號、姓名、性別、年齡、病區(qū)號、住院號。 抽血時要有 2 名護(hù)士核對（一名護(hù)士值班時，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血， 一人核對，核對無誤后執(zhí)行。 抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫上病區(qū)（號）、床號、病人的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進(jìn)行核對工作。 血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在補液肢體的靜脈中抽取。 抽血時對驗單與病人身份有疑問時，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)班高級責(zé)任護(hù)士重新核對，不能在錯誤驗單和錯誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗單及標(biāo)簽。 取血查對制度 到血庫取血時，應(yīng)認(rèn)真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸血數(shù)量、血液有效期，以及保持血的外觀，必須準(zhǔn)確無誤；血 袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內(nèi)取回 。 輸血查對制度 輸血前病人查對：須由 2 名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單上病人床號、姓名、住院號、血型、血量，核對供血者的姓名、編號、血型與病人的交叉相容試驗結(jié)果，核對血袋上標(biāo)簽的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查。 輸血前用物查對：檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。 輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病 人床旁核對床號，詢問病人姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認(rèn)受血者。 輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，在繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應(yīng)。 完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對醫(yī)囑，病人床號、姓名、配血報告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后簽名。將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。 （四）飲食查對制度 1 每日查對醫(yī)囑 后， 以配 奶單 為依據(jù)，核對病人 床前飲食標(biāo)志，查對床號、姓名、飲食種類， 如 :配方奶、水解奶、早產(chǎn)奶 。 2 發(fā)放配方奶 前，查對飲食單與飲食種類是否相符。 喂奶 前在病人床頭在查對一次。 3 對禁食病人，應(yīng)在飲食和床尾設(shè)有醒目標(biāo)志，并做好床頭交接班 。 二、分級護(hù)理制度 醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護(hù)理等級醫(yī)囑。級別分為特別護(hù)理及一、二、三級護(hù)理，并做出標(biāo)記（一級護(hù)理為紅色、二級護(hù)理為藍(lán)色、三級護(hù)理可不設(shè)標(biāo)記）。 （一）特級護(hù)理 適用對象：病情危重，需隨時觀察的病人；需絕對臥床休息的病人。 護(hù)理內(nèi)容： 安排專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。 制定護(hù)理計 劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項診療及護(hù)理措施，及 時準(zhǔn)確逐項填寫危重患者護(hù)理記錄。 備好急救所需藥品和用物。 做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。 （二）一級護(hù)理 適用對象：病情重或危重，需嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理者。 護(hù)理內(nèi)容： 1 嚴(yán)密觀察病情變化。一般每 15— 30 分鐘巡視病人一 次，根據(jù)病情需要定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等；觀察用藥后的反應(yīng)及效果。 2 嚴(yán)格執(zhí)行各項診療及護(hù)理措施，及時準(zhǔn)確填寫護(hù)理 記錄。 3 加強基礎(chǔ)護(hù)理類，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。 （三）二級護(hù)理 適用對象：病人病情較重，部分生 活不能自理。 護(hù)理內(nèi)容： 1） 1— 2 小時巡視病人一次，觀察病情。 2）給予必要的生活照顧和心理支持，滿足病人身心需要。 四）三級護(hù)理 ：病人病情較輕，生活能基本自理。 ： 1）每班巡視病人，觀察病情。 2）按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 3）給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。 三、護(hù)理查房制度 （一）護(hù)理行政查房 由護(hù)理部主任主持，科護(hù)士長、護(hù)理部干事參加，每月一次以上，有專題內(nèi)容，重點檢查有關(guān)護(hù)理管理工作質(zhì)量，崗位責(zé)任制、規(guī)章制度執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計劃貫徹執(zhí)行及 護(hù)理教學(xué)情況。 護(hù)理班主任定期到病區(qū)或門、急診檢查科護(hù)士長、區(qū)護(hù)士長崗位職責(zé)落實情況。 護(hù)理查房：由科護(hù)士長主持，各病區(qū)護(hù)士長參加，每月一次，有重點的交叉檢查本科各病區(qū)護(hù)理管理工作質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計劃 貫徹執(zhí)行及護(hù)理教學(xué)情況。 （二）護(hù)理業(yè)務(wù)查房 1 參照醫(yī)師三級查房制度，上級護(hù)士對下級護(hù)士護(hù)理病人的情況進(jìn)行的護(hù)理查房。‘ 2 護(hù)理查房主要對象：新收危重病人，住院期間發(fā)生病情變化或口頭/書面通知病重 /病危。壓瘡評分超過標(biāo)準(zhǔn)的病人，院外帶入帶入Ⅱ期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、診斷未明確或護(hù)理效果不佳的病人，潛在安全意外事件高危病人。 具體方法： 1 科區(qū)護(hù) 士長、護(hù)理組長或?qū)？谱o(hù)士每天早上組織對新入、重 病人進(jìn)行查房。 2 初級責(zé)任護(hù)士對分管病人的情況、護(hù)理措施及實施效果向護(hù)士長或上級護(hù)士匯報。 3 上級護(hù)士根據(jù)病人的情況和護(hù)理問題提出護(hù)理措施，由下級護(hù)士將其中的客觀情況記錄在護(hù)理記錄中，并注明“護(hù)士長查房”、“高級責(zé)任護(hù)士查房”等。并根據(jù)上級護(hù)士查房時的要求護(hù)理實施。 4 查房過程中，根據(jù)病情需要下級護(hù)士可以向上級護(hù)士提出護(hù)理會診的要求。 5 護(hù)理部主任應(yīng)定期參加護(hù)理查房，并對科室的護(hù)理工作提出指導(dǎo)性意見。 （三）護(hù) 理教學(xué)查房 1 護(hù)理技能查房：觀摩有經(jīng)驗的護(hù)士技術(shù)操作示范、規(guī)范基礎(chǔ)或?qū)？?的護(hù)理操作規(guī)程、臨床應(yīng)用操作技能的技巧等，通過演示、錄像、現(xiàn)場操作等形式，不同層次的護(hù)士均可成為教師角色，參加的人員為護(hù)士和護(hù)生。優(yōu)質(zhì)護(hù)理病歷展示和健康教育的實施方法等，達(dá)到教學(xué)示范和傳、幫、帶的作用。 2 臨床案例教學(xué)：由病區(qū)的高級責(zé)任護(hù)士以上人員或帶教老師組織的護(hù)理教學(xué)活動。選擇典型病例，提出查房的目的和達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)。運用護(hù)理程序的方法，通過收集資料、確定護(hù)理問題、制定護(hù)理計劃、實施護(hù)理措施、反饋護(hù)理效果等過程的學(xué)習(xí)與討論，幫助護(hù)士 掌握運用護(hù)理程序的思維方法，進(jìn)一步了解新的專業(yè)知識的理論，能發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作中值得注意的問題和方法，在教與學(xué)的過程中規(guī)范護(hù)理流程，了解新理論，掌握新進(jìn)展的目的。 3 臨床帶教查房：由帶教老師負(fù)責(zé)組織，護(hù)士與實習(xí)護(hù)生參加。重點是護(hù)理的基礎(chǔ)知識和理論，根據(jù)實習(xí)護(hù)生的需要確定查房的內(nèi)容和形式。圍繞實習(xí)護(hù)生在臨床工作中的重點和難點，按照《護(hù)理教學(xué)查房規(guī)范》，每月進(jìn)行 1~2 次的臨床帶教查房，如操作演示、案例點評、病例討論等。 四、護(hù)理會診制度 （一）專科護(hù)理會診 1 高級責(zé)任護(hù)士以上人員具備會診資質(zhì)。 2 遇有本?？撇荒?解決的護(hù)理問題時，應(yīng)由病區(qū)或科部組織跨病區(qū)、多?？频淖o(hù)理會診。必要時護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)。 3 護(hù)理會診由專科護(hù)士或護(hù)士長主持，相關(guān)專業(yè)護(hù)士及病區(qū)相關(guān)護(hù)理 人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，提出解決問題的方法或進(jìn)行調(diào)查研究。 4 進(jìn)行會診必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)的科室應(yīng)將有關(guān)資料加以整理，盡可能做出書面摘要，并事先發(fā)給參加會診的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。 5 討論時由高級責(zé)任護(hù)士介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療護(hù)理等方面的問題，參加人員對護(hù)理問題進(jìn)行充分的討論，并提出會診意見和建議。 6 會診結(jié)束時由?？谱o(hù)士或病區(qū)護(hù)士長總結(jié)，對會診過程、結(jié)果 進(jìn)行記錄并組織臨床實施，觀察護(hù)理效果。對一時難以解決的問題可以立項專門研究。 （二）疑難病例護(hù)理會診 1 病區(qū)收治疑難病例時，應(yīng)及時提出申請，由科護(hù)士長組織護(hù)理會診。內(nèi)容主要是正確評估病人，發(fā)現(xiàn)正確的護(hù)理問題和對病情轉(zhuǎn)歸的判斷，提出有效的護(hù)理措施及注意的問題，根據(jù)臨床需要隨時進(jìn)行護(hù)理會診，并在護(hù)理會診單中按要求記錄。 2 對特殊病例或典型病例，可由護(hù)理部負(fù)責(zé)組織全院性的護(hù)理會診。會診前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備，會診結(jié)束時應(yīng)提書面的會診意見。 五、危重病人搶救制度 1 要求：保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭 ，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實。 2 病情危重須搶救者，方可進(jìn)入監(jiān)護(hù)室或搶救室。 一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動或外 借。護(hù)士須每日核對一次物品，班班交接，做到賬務(wù)相符。 3 工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時記錄用藥劑量、方法及病人狀況。 4 當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險時，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病區(qū)給予力所 能及的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通 道、行新生兒復(fù)述和人工呼吸及 心臟按壓。 5 參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。 6 搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對危重的病人應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可搬動 到輻射臺 。 7 及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品的安剖必須暫時保留，經(jīng)兩人核對記錄后方棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實補記醫(yī)囑。 8 對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時、正確記錄，應(yīng)搶救病人未能及時書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后 6h 內(nèi)補記，并加 以注明。 。 ，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。 六、交接班制度 1 值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守護(hù)理管理制度，服從護(hù)士長安排，堅守工作崗 位，履行職責(zé)，保證各項治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時地進(jìn)行。 2 交班前，主班護(hù)士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人護(hù)理記錄，重點巡視危重病人和新入病人，在交班時安排好護(hù)理工作。 3 每班必須按時交接班，接班者提前 15分鐘到科室，閱讀護(hù)理記錄，交接物品。做到七不接（病人數(shù)不準(zhǔn)、病情不清、床鋪不潔、病 人皮膚不潔、管道不通、各項治療未完成以及物品數(shù)量不符不交接）。 ，處理好用過物品，為接班者做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交代，與接班者共同做好工作方可離去。 ，由夜班護(hù)士報告病情，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班交班報告。之后由護(hù)士長帶領(lǐng)日夜班護(hù)士共同巡視病房，床邊交接病情及病房管理情況。 ： 1 病人總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn) 院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以 及新入院、危重病人、搶救病人、特殊 病人的 家長 心理狀態(tài) 接受和支持狀態(tài) 。 2 醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情