腦梗死教學(xué)查房(已修改)
2025-08-27 23:41 本頁面
【正文】 腦梗死教學(xué)查房 —— PBL個案分析 2022年 9月 17日 護 理 診斷 護 理 計劃 護 理 評 估 分析 討論 目 錄 護 理措施 與評 價 護理臨床思維過程 一般情況 現(xiàn)病史 護理評估 4床夏金芳，女，81歲，因 “ 頭暈 5天，加重伴胸悶、心悸、咳痰 3天 ” ，于 2022年 9月 14日 9：30急診入院。 患者 5天前無誘因出現(xiàn)頭暈，伴有惡心無嘔吐，近 3天來出現(xiàn)胸悶心悸，夜間陣發(fā)性呼吸困難，伴咳嗽咳痰，白色粘痰，伴納差，全身乏力。雙下肢輕度水腫。 護理評估 既往史 ?高血壓病史 15余年 家族史 ?無類似患者 護理查體 輔助檢查 —— （化驗心電圖頭顱 CT） 診斷 腦梗死、冠狀動脈粥樣硬化心臟病、心功能 Ⅲ 級 問題： 請問收集資料方法有哪些？ 過敏史 ?無 護理評估 ?觀察 ?交談 ?體格檢查 ?查閱相關(guān)資料 收集資料的方法： 護理評估 護理查體 （ 視、觸、扣、聽、嗅） ?生命體征： T ： ℃ ， P88次 /分 ,R:22次 /分 BP:160/80mmHg ?一般狀態(tài)： 神清；皮膚完整；兩肺呼吸音粗，聞及濕性啰音和廣泛痰鳴音；大小便知解。 ?神經(jīng)系統(tǒng)檢查： 雙側(cè)瞳孔左、右直徑 3mm，對光反應(yīng)靈敏；飲水嗆咳；言語不能；查體合作：雙上肢肌力 5級，雙下肢輕度水腫，雙下肢肌力 4級，肌張力正常 ?各類評分： 跌倒墜床 7分，壓瘡評分 15分， Barthel評分 65分 問題： ②洼田飲水試驗的檢查方法？ ①肌力如何分級？ ③常見失語類型？ 護理評估 ?0級：完全癱瘓，肌力完成喪失 ?1級：可見肌肉輕微收縮但無肢體運動 ?2級：可移動位置但不能抬起 ?3級：肢體能抬離但不能對抗阻力 ?4級：能做對抗阻力的運動，但肌力減弱 ?5級：肌力正常 肌力的分級： 患者端坐，喝下 30毫升溫開水，觀察所需時間內(nèi)飲水嗆咳情況 ?1級（優(yōu)）能順利地 1次將水咽下 ?2級（良）分 2次以上，能不嗆咳地咽下 ?3級（中）能 1次咽下，但有嗆咳 ?4次（可）分 2次以上咽下，但有嗆咳 ?5級（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下 護理評估 洼田飲水檢查方法： 評定： ?正常： 1級， 5秒之內(nèi) ?可疑： 1級， 5秒以上或 2級 ?異常： 3~5級 護理評估 常見失語類型： ?運動性失語 ： 能聽得懂，寫能認(rèn)，但是不能說話； ?感覺性失語 ： 聽不懂別人及自己說的話，常常答非所問，用詞混亂，常獨自說個不停，使人無法理解； ?命名性失語 ： 又稱健忘性失語，是指命名不能唯一或主要癥狀的失語 ； ?完全性失語又稱混合性失語 ： 是最嚴(yán)重的一種失語類型，所以言語功能都有明顯障礙。 護理評估 輔助檢查： ?頭顱 CT：左側(cè)基底節(jié)腔隙性腦梗 ?胸部 CT：左肺及右肺下葉炎癥，心包少量積液 ?血常規(guī)：中性 % ?血凝
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