20xx年醫(yī)學(xué)專題—神經(jīng)小組--腦梗死(已修改)
2024-11-12 18:05 本頁面
【正文】 腦梗死 姜艷艷 2017.07,第一頁，共五十七頁。,目錄,1,認識(r232。n shi)腦梗死,2,腦梗死急救(j237。ji249。)處理流程,3,溶栓治療(zh236。li225。o),4,其他治療,,第二頁，共五十七頁。,PART 1,認識(r232。n shi)腦梗死,,第三頁，共五十七頁。,定 義； 又稱缺血性腦卒中，是指各種原因引起的腦部血流供應(yīng)障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害,導(dǎo)致(dǎozh236。)腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。,第四頁，共五十七頁。,病 因,腦動脈粥樣硬化(y236。nghu224。) 腦動脈炎 其他,第五頁，共五十七頁。,血管(xu232。guǎn)壁病變,血液(xu232。y232。)動力學(xué)改變,血液(xu232。y232。)成分改變,第六頁，共五十七頁。,臨床表現(xiàn)：,一般特點：中老年患者多見，病前有梗死的危險因素，如高血壓、糖尿病、冠心病及血脂異常等。 常在安靜狀態(tài)下或睡眠中起病，部分患者有TIA的前驅(qū)(qi225。nqū)癥狀如肢體麻木、無力等。根據(jù)腦動脈血栓形成部位的不同，相應(yīng)地出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀和體征，多在發(fā)病后10余小時或12日達到高峰。 患者一般意識清楚，在發(fā)生基底動脈血栓或大面積腦梗死時，病情嚴重，出現(xiàn)意識障礙，甚至有腦疝形成，最終導(dǎo)致死亡。,第七頁，共五十七頁。,大腦中動脈供血區(qū)是缺血性腦血管病最常累及的地方，表現(xiàn)病灶對側(cè)偏癱、偏身感覺減退、同向偏盲，優(yōu)勢半球受累可產(chǎn)生失語。梗死面積大時，病情嚴重者可引起顱內(nèi)壓增高、昏迷(hūnm237。)、腦疝，甚至死亡。,基底動脈主干閉塞則出現(xiàn)四肢癱瘓(tānhu224。n)、眼肌麻痹、瞳孔縮小，常伴有面神經(jīng)、展神經(jīng)、三叉神經(jīng)、迷走神經(jīng)及舌下神經(jīng)的麻痹及小腦癥狀等,小腦后下動脈閉塞表現(xiàn)為眩暈，惡心，嘔吐，眼震，同側(cè)面部感覺(gǎnju233。)缺失,第八頁，共五十七頁。,PART 2,腦梗死 急救(j237。ji249。)處理流程,,第九頁，共五十七頁。,病 例,患者男性，張某，60歲 主訴：吐詞不清，右側(cè)肢體運動障礙，反應(yīng)遲鈍1小時。 病程：患者1小時前在家(z224。ijiā)休息時，無明顯誘因，出現(xiàn)吐詞不清，飲水后 嗆咳，右側(cè)肢體運動障礙，站立不穩(wěn)，反應(yīng)遲鈍。無嘔吐，不伴 發(fā)熱，畏寒，咳嗽，腹痛，腹瀉等。入院時平車送入病房。 體征：T36.5 ，P74次/分，R20次/分，BP150/100mg。 神志模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓約0.3cm，對光反射靈敏。全身皮 膚無黃染，頭頸部無畸形，口唇無發(fā)紺，頸軟，胸廓無畸形。雙 肺呼吸音粗未聞及干濕啰音。律齊。,第十頁，共五十七頁。,神經(jīng)系統(tǒng)查體：口角無歪斜，吐詞不清，雙側(cè)瞳孔等大能圓約0.3cm， 對光反射靈敏，四肢肌張力不高，右側(cè)肌力(jī l236。)0級，左側(cè) 肌力4級。右下肢巴氏征（+）。 頭顱
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