腦梗死教學(xué)查房-全文預(yù)覽
【正文】 或主要癥狀的失語 ； ?完全性失語又稱混合性失語 ： 是最嚴重的一種失語類型，所以言語功能都有明顯障礙。腦梗死教學(xué)查房 —— PBL個案分析 2022年 9月 17日 護 理 診斷 護 理 計劃 護 理 評 估 分析 討論 目 錄 護 理措施 與評 價 護理臨床思維過程 一般情況 現(xiàn)病史 護理評估 4床夏金芳，女，81歲，因 “ 頭暈 5天，加重伴胸悶、心悸、咳痰 3天 ” ，于 2022年 9月 14日 9：30急診入院。 護理評估 既往史 ?高血壓病史 15余年 家族史 ?無類似患者 護理查體 輔助檢查 —— （化驗心電圖頭顱 CT） 診斷 腦梗死、冠狀動脈粥樣硬化心臟病、心功能 Ⅲ 級 問題： 請問收集資料方法有哪些？ 過敏史 ?無 護理評估 ?觀察 ?交談 ?體格檢查 ?查閱相關(guān)資料 收集資料的方法： 護理評估 護理查體 （ 視、觸、扣、聽、嗅） ?生命體征： T ： ℃ ， P88次 /分 ,R:22次 /分 BP:160/80mmHg ?一般狀態(tài)： 神清；皮膚完整；兩肺呼吸音粗，聞及濕性啰音和廣泛痰鳴音；大小便知解。 劑量： ，最高劑量不超過 90mg。 溶栓后的護理： 護士應(yīng)密切觀察并記錄患者的意識 ,瞳孔 ,生命體征及肢體活動的變化情況（ *8h），觀察有無出血征象（皮膚黏膜、牙齦、便血、血尿）及溶栓后并發(fā)癥， 24小時內(nèi)患者絕對臥床，避免插胃管， 30分鐘內(nèi)盡量避免插尿管 . 針對該患者的 護理評估，請思考該患者有哪些護理診斷？ 護 理 診斷 護 理 計劃 護 理 評 估 分析 討論 目 錄 護 理措施 與評 價 09月 14日 09月 15日 09月 16日 09月 18日 09月 17日 患者神志清，雙下肢肌力 4級，言語不清，尿失禁，予保留導(dǎo)尿，飲水偶有嗆咳，進食糊食物，血壓161/96mmHg，予降壓藥物應(yīng)用。 II級 心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但一般體力活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。 潛在并發(fā)癥：感染 —— 與留置各種導(dǎo)管及長期臥床有關(guān) 護理計劃、措施與評價 措施： ? 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素定期復(fù)查血常規(guī) ? 嚴格執(zhí)行無菌操作、手衛(wèi)生 ? 控制探視，防止交叉感染 ? 給予高蛋白、高營養(yǎng)、高熱量飲食 ?按時翻身拍背，痰液及時吸出 ?做好垃圾分類、物品專用，用后消毒 評價： 患者住院期間肺部炎癥得到良好控制 清理呼吸道低效 —— 與痰液粘稠無力咳出有關(guān) 護理計劃、措施與評價 措施： ? 床邊備吸引器，及時吸出痰液 ? 遵醫(yī)囑給予抗生素及化痰藥物應(yīng)用 ? 做好口腔護理，保證營養(yǎng)攝入充足，增強抵抗力 ?每天進行室內(nèi)空氣消毒 評價： 患者呼吸道保持通暢 問題： ①痰液粘稠分類及臨床意義？ ②吸痰的注意事項？ ③氣道濕化常用方法？ 痰液粘稠度分類及臨床意義 1度
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