【正文】 月嫂培訓(xùn)課 王燕燕 第一章 新生兒護(hù)理 第一節(jié)新生兒的生長發(fā)育 ? 一、生理特點 ? 孩子從出生之時起直到滿 28天止稱為新生兒。正常新生兒是指： ? 胎齡滿 37～ 42周內(nèi)出生的嬰兒，體重在2500～ 4000克之間，身長達(dá)到或超過45厘米，各器官功能已相當(dāng)成熟的嬰兒。 – 根據(jù)胎齡可分為： ? 足月新生兒即胎齡超過 37周而不滿 42周者： ? 早生兒即胎齡超過 28周而不足 37周者； ? 過期產(chǎn)兒即胎齡達(dá)到或超過 42周者。 ? (2) 根據(jù)出生體重可分為 ? 低體重兒，指出生時體重不到 2500克者； ? 極低體重兒，指出生體重低于 1500克者； ? 正常體重兒，指出生體重在 2500克～ 3999克的嬰幼兒； ? 巨大兒，指出生體重達(dá)到或超過 4000克的嬰幼兒。 ? 正常新生兒出生后就會哭，而且哭聲宏亮有力、皮膚紅潤，有規(guī)律的呼吸，四肢活動有力，并具有維持生存的神經(jīng)反射。即： “ 覓食反射 ” 、 “ 吸吮反射 ” ，正常新生兒出生后對光就有反應(yīng)，有突然亮光時，會眨眼睛，當(dāng)身邊有突然聲響時也會有反應(yīng)，這些都表示嬰兒的視力、聽力都正常。 身體發(fā)育 體重 2500 ~ 4000克 身長 47～ 53厘米 頭圍 33～ 34厘米 胸圍約 32厘米 呼吸每分鐘 40～ 60次 心率 每分鐘 140次左右 ? 大便 新生兒一般在生后 12小時開始排便。胎便呈黑綠色糊狀。 3~4天胎便可排盡，吃奶后，大便逐漸轉(zhuǎn)成黃色。 一般情況下，喂牛奶的嬰兒大便呈淡黃色或土灰色，且多為成形便，常常有便秘現(xiàn)象，而母乳喂養(yǎng)兒多是金黃色的糊狀便，每天排便 1～ 6次甚至更多些。有的嬰兒經(jīng)常 2～ 3天或 4～ 5天才排便 1次，但大便并不干燥，仍呈軟便或糊狀便。 ? 排尿 新生兒第一天的尿量很少，約 10～ 30毫升，在生后 36小時之內(nèi)排尿都屬正常。隨著哺乳攝入水分，孩子的尿量逐漸增加，每天可達(dá) 1 5次左右，日總量可達(dá) 100～ 300毫升，滿月前后每日可達(dá) 250~450毫升。孩子的尿次數(shù)多，這是正?，F(xiàn)象，不要因為孩子尿多，就減少給水量。尤其是夏季，如果喂水少，室溫又高，孩子會出現(xiàn)脫水熱。 ? 體溫 新生兒的正常體溫在 36～ 37C之間，但新生兒的體溫中樞功能尚不完善，體溫不易穩(wěn)定，受外界溫度環(huán)境的影響體溫變化較大，新生兒的皮下脂肪較薄，體表面積相對較大容易散熱。因此要對新生兒注意保暖。尤其在冬季，室溫保持在 1 8～ 25C左右，室內(nèi)濕度 50％～ 60％，要經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，避免吹過堂風(fēng)。 ? 睡眠 新生兒期是人一生中睡眠時間最多的時期，每天要睡16～ 1 7個小時，其睡眠周期約 45分鐘，睡眠周期隨小兒成長會逐漸延長。睡眠周期包括淺睡和深睡。 在新生兒期淺睡占 1／ 2，深睡時新生兒很少活動，平靜，眼球不轉(zhuǎn)動，呼吸規(guī)則，而淺睡時有吸吮動作，面部有很多表情，有時似乎在做鬼臉，有時微笑，有時撅嘴，眼睛雖然閉合，但眼球在眼瞼下轉(zhuǎn)動，四肢有時有舞蹈樣動作，有時伸伸懶腰或突然活動一下。淺睡時有很多表現(xiàn)，不要把這些表現(xiàn)當(dāng)作嬰兒不適，用過多的喂食或護(hù)理去打擾他們。 新生兒出生后，睡眠節(jié)律未養(yǎng)成，夜間盡量少打擾。喂奶時間由 2～ 3小時逐漸延長至 4～ 5小時，使他們晚上多睡白天少睡，盡快和成人生活節(jié)律同步。 ? 二、新生兒的護(hù)理 根據(jù)新生兒解剖生理特點進(jìn)行護(hù)理，能夠幫助新生兒更好地適應(yīng)新的生活環(huán)境。 ? 生理性黃疸。 大部分新生兒在出生第 2～ 3天出現(xiàn)黃疸，第 4～ 6天最甚，足月兒出生后 1014天消退，早產(chǎn)兒可持續(xù)到第三周，在此時期嬰幼兒情況良好，無其他癥狀，適當(dāng)提早喂奶促使胎糞排出能在一定程度上減輕黃疸的深度。 ? “ 馬牙 ’’ 或 “ 板牙 ’ ? 新生兒上鄂中線和牙齦附近有散黃白色、米粒大小的隆起顆粒，這是上皮細(xì)胞堆積或黏液分泌物滯留所致，不可挑破，以免感染口黏膜，4個月內(nèi)能自行消散。所謂 “ 吸奶墊 ’’ 或“ 螳螂嘴 ” ，位在兩頰部，對吸奶有利，不可挑破。由于挑、割常致口腔感染，嚴(yán)重時可引起敗血癥，故此生理性的結(jié)構(gòu)必須認(rèn)識和正確護(hù)理，絕不可挑、割。 ? 鵝口瘡：鵝口瘡是由于白色念球菌感染引起的疾病，這種病菌大量繁殖，就會侵蝕口腔黏膜，造成疼痛，嬰幼兒由于疼痛而哭鬧，不愿進(jìn)食。它的典型癥狀是口腔兩頰部位出現(xiàn)大小不等的白斑。為預(yù)防鵝口瘡的發(fā)生，哺乳時母親要保證乳頭清潔，奶嘴、奶瓶要嚴(yán)格消毒，人工喂養(yǎng)的嬰幼兒換一個特別軟的奶嘴。如果是母乳喂養(yǎng)，請醫(yī)生檢查母親的乳頭是否有感染現(xiàn)象。 ? 乳腺腫大： 部分新生兒于生后 3～ 5天出現(xiàn)乳腺腫大，如蠶豆到鴿蛋大小，是由于出生前受母體雌激素影響所致。 2～ 3周后逐漸消退，切勿擠壓，以免引起繼發(fā)感染。 ? 陰道出血 ? 女性新生兒生后 5～ 7天內(nèi)可有陰道少量出血，持續(xù) l～ 3天，這是體內(nèi)來自母親的雌激素于生后害然中斷所致，一般不用處理。 ? 生理性體重下降。 生后 2～ 4天內(nèi)體重可下降 6%～ 9%，一般于生后第 10天之前恢復(fù)到出生時的體重。 ? 保溫。 由于新生兒體溫調(diào)節(jié)不完善，體表散熱快，所以保暖不佳可致 “ 硬腫癥 ” 室溫過高或保暖過度致 “ 脫水熱 ” 。 ? 臍帶。 一般 7天內(nèi)脫落結(jié)痂，在末脫落前應(yīng)注意檢查包扎，注意臍帶的紗布有無滲血、滲液，發(fā)出臭味有滲出物時易發(fā)生感染，須重新結(jié)扎或包扎，無滲出者不宜任意解開包扎，以免污染，嬰幼兒的尿布常被排泄物浸濕后也易污染到臍部。 ? 臍帶脫落后注意臍窩有無滲出物。在保持室內(nèi)溫度的情況下，操作人員清潔雙手，打開包扎，觀察臍部有無滲水，有無感染，用鼻子聞有無異味，有滲液者，將嬰幼兒的衣服下端反折，露出嬰幼兒臍部，用 75％酒精棉簽由里向外涂，保持干燥，發(fā)現(xiàn)臍部滲水，需要加強(qiáng)觀察，同時保持臍部干燥，換尿布時，尿布不要覆蓋在臍部，如果發(fā)現(xiàn)有感染膿性分泌物或有出血者，應(yīng)送醫(yī)院診治。 ? 皮膚。 ? 胎脂是指初生嬰幼兒皮膚上有一層白色油脂性物質(zhì)，有保護(hù)皮膚的作用，生后數(shù)小時開始逐漸吸收，不必洗去，但頭皮、耳后、腋下及其他皺褶處的血液及胎脂宜用溫開水輕輕擦干。 ? 由于新生兒皮膚薄，易擦傷導(dǎo)致細(xì)菌感染，臀部出現(xiàn)尿皮疹，嚴(yán)重者可發(fā)展為敗血癥。出生后擦除胎脂，接觸空氣等可發(fā)生紅疹。 ? 尿布疹多見于初生至 l歲的嬰幼兒尿液或大便內(nèi)的尿毒素，經(jīng)過細(xì)菌消化產(chǎn)生腐蝕性物體，會使嬰幼兒嬌嫩的表皮損害，使皮表的肌膚容易被細(xì)菌所感染，形成尿布疹。 ? (1)尿布疹的原因有 3種，引起的表現(xiàn)各不相同，治療方法也不同。 ①糞便引起的尿布疹，皮膚會紅一整片，像燒壞了的皮膚。只要將保護(hù)皮膚的藥膏或尿布疹藥膏涂抹在患處即可。 ②霉菌引起的尿布疹先后出現(xiàn)皮膚整片發(fā)紅的癥狀，然后出現(xiàn)稀疏的紅點，在發(fā)紅的皮膚上散布紅點。 ③細(xì)菌引起的尿布疹，皮膚會變紅、破損，有細(xì)小的潰瘍，由霉菌和細(xì)菌引起的需要有醫(yī)生給予合適的含有抗生素或抗癬的藥膏。 ? (2)預(yù)防與護(hù)理。平時注意嬰幼兒臀部的清潔。大小便后及時清洗臀部，撲粉，換尿布，不要給大小便產(chǎn)生糞毒的時間，發(fā)生尿布疹以后，需要用藥膏進(jìn)行治療。 ①在嬰幼兒尿濕后，換下尿布，清洗臀部，輕輕擦凈臀部；用柔布或衛(wèi)生紙吸干水分。 ②觀察臀部皮疹的部位和感染程度。 ③用油膏涂敷皮膚，注意藥膏的涂敷面積必須超過皮疹的范圍。 ④最后使用干凈的尿布包臀部，使之松緊適度，不外漏大小便。 ? 三、嬰幼兒五官的護(hù)理 l、眼部的護(hù)理： 每天早上擦洗一次，從大眼角向小眼角擦洗，個別新生兒出生 10天后，眼屎過多，點一些 25％的青霉素眼藥水。 ? 鼻子的護(hù)理，每天觀察嬰幼兒鼻腔是否有鼻屎堵塞，如有堵塞，可刺激鼻腔發(fā)癢、打噴涕，使鼻屎順利排出，不可用硬物挖鼻屎。 ? 口腔護(hù)理，每次喂完奶后，喂 2～ 3小勺溫開水、沖洗口腔。 ? 4。耳朵的護(hù)理，要防止淚水，洗澡水進(jìn)入耳內(nèi)。防溢奶，流入耳內(nèi)，側(cè)位睡時，防止外耳輪卷壓。經(jīng)常擦洗外耳輪廓部位。 ? 四、日常生活的護(hù)理 ? l、嬰幼兒臥室的安排。 首先應(yīng)為新生兒準(zhǔn)備一間朝陽的、空氣新鮮、清潔舒適、細(xì)菌極少的住室，冬季住室，一般室溫應(yīng)保持在 l 8～ 22℃ 。夏季室溫應(yīng)保持在23～ 25℃ 左右，室內(nèi)濕度 50％～ 60％，保持室內(nèi)的清潔衛(wèi)生，每天用干凈濕布擦拭桌椅等家具，地面清掃采用濕拖把拖地，避免揚(yáng)起灰塵。 ? 嬰幼兒的保暖足月新生兒比大人多一層為易，觀看嬰幼兒面色紅潤，手足溫暖無汗為合適。 ? 嬰幼兒的一切生活用品要做到勤換，勤洗、勤曬、勤消毒，保持清潔衛(wèi)生。 ? 防意外傷害：洗澡水要先放冷水再放開水，防止新生兒自己抓傷臉，防止幼兒抓傷新生兒。 ? 新生兒的智能訓(xùn)練。 ①視覺。新生兒一出生就有視覺能力， 34周早產(chǎn)兒與足月兒有相同的視力，每天和孩子目光相對視，在 20厘米處放一一個紅色圓形玩具以引起孩子注意，然后移動玩具，上、下、左、右擺動。健康的寶寶在睡醒時一般都會注視和不同程度轉(zhuǎn)動眼球和頭，追隨移動物。 ? ② 聽覺。新生兒的聽覺是很敏感的。為了使孩子發(fā)展聽力，在喂奶或護(hù)理時，只要寶寶醒著，就要隨時隨地和他說話，用親切的語氣和寶寶交談。還可以給寶寶播放優(yōu)美的音樂，搖動柔和響聲的玩具，給予聽覺刺激。