【正文】 1醫(yī)院工作制度與人員崗位職責衛(wèi)生部2目 錄上篇 醫(yī)院工作制度第一章 醫(yī)院管理工作制度……………………………………………………………………………8一、醫(yī)院領(lǐng)導干部深入科室制度………………………………………………………………8二、會議制度……………………………………………………………………………………8三、請示報告制度………………………………………………………………………………9四、醫(yī)院總值班制度……………………………………………………………………………9五、衛(wèi)生工作制度………………………………………………………………………………9六、病歷管理制度………………………………………………………………………………10七、醫(yī)院統(tǒng)計制度………………………………………………………………………………10八、醫(yī)學圖書館／室管理制度…………………………………………………………………10九、進修工作管理制度…………………………………………………………………………11十、患者入院、出院工作管理制度……………………………………………………………l1十一、住院處工作制度…………………………………………………………………………l2十二、探視、陪伴制度…………………………………………………………………………l2十三、掛號工作制度……………………………………………………………………………l3十四、醫(yī)院職工上崗前教育制度………………………………………………………………l3十五、在崗職工規(guī)范化培訓制度(試行)………………………………………………………13十六、社會監(jiān)督制度……………………………………………………………………………l3十七、醫(yī)德教育和醫(yī)德考核制度………………………………………………………………l4十八、逐級技術(shù)指導制度………………………………………………………………………l4十九、檔案管理制度(試行)……………………………………………………………………l4二十、信息部門管理制度(試行)………………………………………………………………l4二十一、制度、操作常規(guī)變更批準制度(試行)………………………………………………l5二十二、衛(wèi)生技術(shù)人力資源管理制度(試行)…………………………………………………16二十三、醫(yī)院標識管理制度(試行)……………………………………………………………16二十四、消防與安全管理制度(試行)…………………………………………………………16二十五、投訴處理管理制度(試行)……………………………………………………………17二十六、醫(yī)院信息公示制度(試行)……………………………………………………………17二十七、員工意外傷害(含感染、化學、放射等)管理制度(試行)…………………………17二十八、患者知情同意告知制度(試行)………………………………………………………17二十九、醫(yī)師外出會診管理制度(試行)………………………………………………………18三十、醫(yī)院院務(wù)公開制度(試行)………………………………………………………………19三十一、重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度……………………………………………19三十二、醫(yī)院應(yīng)急管理制度(試行)……………………………………………………………19三十三、醫(yī)療保險管理制度……………………………………………………………………20三十四、醫(yī)學裝備管理制度……………………………………………………………………20第二章 臨床部門工作制度…………………………………………………………………………20三十五、急診工作制度…………………………………………………………………………21三十六、搶救室工作制度………………………………………………………………………21三十七、急診觀察室制度………………………………………………………………………21三十八、門診工作制度…………………………………………………………………………223三十九、處方制度………………………………………………………………………………22四十、病歷書寫制度……………………………………………………………………………23四十一、查房制度………………………………………………………………………………24四十二、醫(yī)囑制度………………………………………………………………………………25四十三、醫(yī)療質(zhì)量管理制度……………………………………………………………………26四十四、查對制度………………………………………………………………………………26四十五、會診制度……………………………………………………………………………30四十六、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度………………………………………………………………………30四十七、病例討論制度…………………………………………………………………………30四十八、值班與交接班制度……………………………………………………………………31四十九、手術(shù)室管理制度………………………………………………………………………32五十、圍手術(shù)期管理制度(試行)………………………………………………………………32五十一、麻醉科工作制度………………………………………………………………………34五十二、麻醉恢復室管理制度(試行)…………………………………………………………34五十三、醫(yī)療安全(不良)事件自愿報告制度(試行)…………………………………………34五十四、醫(yī)療技術(shù)管理制度(試行)……………………………………………………………35五十五、患者評估管理制度(試行)……………………………………………………………35五十六、手術(shù)(有創(chuàng)操作)分級管理制度(試行)………………………………………………35五十七、危重患者進行高風險診療操作的資格許可授權(quán)制度(試行)………………………36五十八、首診負責制(試行)……………………………………………………………………37五十九、約束器具使用制度(試行)……………………………………………………………37六十、急危重患者搶救及報告制度(試行)……………………………………………………38六十一、血液凈化室工作制度(試行)…………………………………………………………38六十二、住院病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量與時限基本要求(試行)…………………………………………38六十三、預(yù)防保健科工作制度…………………………………………………………………40六十四、中醫(yī)科工作制度………………………………………………………………………40六十五、重癥醫(yī)學科(ICU)管理制度(試行) …………………………………………………41六十六、重癥醫(yī)學科(ICU)患者實施危重程度評分制度(試行) ……………………………42六十七、重癥醫(yī)學科(ICU)的收治范圍(試行) ………………………………………………42第三章 護理工作制度………………………………………………………………………………42六十八、護理部工作制度(試行)………………………………………………………………42六十九、病房管理制度(試行)…………………………………………………………………43七十、分級護理制度(試行)……………………………………………………………………43七十一、病房藥品管理制度(試行)……………………………………………………………44七十二、皮膚壓力傷登記報告制度(試行)……………………………………………………45七十三、導管滑脫登記報告制度(中心靜脈插管、氣管插管等)(試行)……………………45七十四、注射室工作制度(試行)………………………………………………………………46七十五、治療室工作制度(試行)………………………………………………………………46七十六、換藥室工作制度(試行)………………………………………………………………46七十七、患者入院、出院、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科護理工作制度(試行)…………………………………46七十八、特殊護理單元管理制度(試行)………………………………………………………47第四章 醫(yī)院感染工作制度…………………………………………………………………………50七十九、醫(yī)院感染管理制度(試行)……………………………………………………………50八十、醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度(試行)…………………………………………………………504八十一、醫(yī)院感染的消毒隔離制度(試行)……………………………………………………51八十二、消毒器械管理制度（試行) …………………………………………………………51八十三、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度(試行)…………………………………………52八十四、醫(yī)療廢物管理制度……………………………………………………………………52八十五、醫(yī)院感染的分級防護管理制度(試行)………………………………………………53八十六、預(yù)防重點部位醫(yī)院感染的制度(試行)………………………………………………53八十七、手衛(wèi)生與監(jiān)管制度(試行)……………………………………………………………54八十八、醫(yī)院感染管理委員會工作制度(試行)………………………………………………55第五章 藥事部門工作制度…………………………………………………………………………55八十九、醫(yī)院藥事管理委員會工作制度(試行)………………………………………………55九十、臨床用藥管理制度(試行)………………………………………………………………56九十一、藥劑科工作制度(試行)………………………………………………………………57九十二、調(diào)劑室工作制度(試行)………………………………………………………………57九十三、制劑室工作制度(試行)………………………………………………………………58九十四、靜脈用藥配制中心(室)工作制度(試行)……………………………………………58九十五、臨床藥師工作制度(試行)……………………………………………………………59九十六、藥房值班工作制度(試行)……………………………………………………………59九十七、藥庫工作制度(試行)…………………………………………………………………60九十八、藥品采購工作制度(試行)……………………………………………………………60九十九、藥品驗收和保管制度(試行)…………………………………………………………61一〇〇、住院患者自備藥品制度(試行)………………………………………………………61一〇一、麻醉藥品、一類精神藥品管理制度(試行)…………………………………………61一〇二、第二類精神藥品管理規(guī)定(試行)……………………………………………………63一〇三、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度(試行)…………………………………………………63一〇四、用藥錯誤監(jiān)測報告制度(試行)………………………………………………………63一〇五、藥品收回制度(試行)…………………………………………………………………63第六章 醫(yī)技科室工作制度…………………………………………………………………………64一〇六、檢驗科工作制度………………………………………………………………………64一〇七、輸血科／血庫工作制度(試行)………………………………………………………64一〇八、臨床檢驗危急值報告與應(yīng)用制度(試行)……………………………………………65一〇九、臨床實驗(檢驗、病理)標本采集、儲存、運送制度(試行)………………………66一一〇、中心實驗室管理制度(試行)…………………………………………………………66一一一、病理科工作制度………………………………………………………………………67一一二、醫(yī)學影像科(室)工作制度……………………………………………………………67一一三、放射治療科(室)工作制度……………………………………………………………68一一四、核醫(yī)學科工作制度……………………………………………………………………68一一五、特殊檢查室工作制度…………………………………………………………………69一一六、理療科工作制度………………………………………………………………………69一一七、針灸室工作制度………………………………………………………………………70一一八、營養(yǎng)科管理制度(試行)………………………………………………………………70一一九、營養(yǎng)廚房管理制度(試行)……………………………………………………………70一二〇、臨床營養(yǎng)工作制度(試行)……………………………………………………………71一二一、醫(yī)用氧艙工作制度(試行)……………………………………………………………73第七章 財務(wù)部門工作制度……………………………………………………………………745一二二、財務(wù)部門工作制度……………………………………………………………………74一二三、經(jīng)費審批及報銷制度(試行)…………………………………………………………74一二四、醫(yī)療收費制度…………………………………………………………………………75一二五、財產(chǎn)物資管理制度……………………………………………………………………75一二六、票據(jù)管理制度(試行)…………………………………………………………………75一二七、固定資產(chǎn)管理制度……………………………………………………………………76一二八、門診收費處工作制度…………………………………………………………………76一二九、住院處收費工作制度…………………………………………………………………76一三〇、住院患者退費管理制度(試行)………………………………………………………77一三一、財務(wù)會計檔案管理制度………………………………………………………………77一三二、儀器設(shè)備、耗材采購制度……