痤瘡治療指南(已修改)
2025-08-17 10:32 本頁面
【正文】 1. 病理生理學(xué)因素主要與皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管的堵塞、細(xì)菌感染和炎癥反應(yīng)等因素密切相關(guān)。痤瘡發(fā)生的基本病理生理基礎(chǔ)是皮脂腺的快速發(fā)育和皮脂的過量分泌，而皮脂腺的發(fā)育是直接受雄性激素支配的。進(jìn)入青春期后雄性激素特別是睪酮的水平快速上升，睪酮在皮膚中經(jīng)5α還原酶的作用轉(zhuǎn)化為二氫睪酮，后者與皮脂腺細(xì)胞的雄激素受體結(jié)合發(fā)揮作用。雄性激素水平的升高可促進(jìn)皮脂腺發(fā)育并產(chǎn)生大量皮脂。部分痤瘡患者血漿中睪酮水平較無痤瘡者為高。此外孕酮和腎上腺皮質(zhì)中的脫氫表雄酮也有一定的促進(jìn)皮脂分泌作用。皮脂主要由角沙烯、蠟酯、甘油三酯和少量固醇及膽固醇組成，痤瘡患者的皮脂中，蠟酯含量較高，亞油酸含量較低，而亞油酸含量的降低可使毛囊周圍的必需脂肪酸減少，并促使毛囊上皮的角化。毛囊皮脂腺導(dǎo)管的異常角化是另一個(gè)重要因素。粉刺的形成始于皮脂腺毛囊的擴(kuò)大，這種擴(kuò)張繼發(fā)于異常角化的角層細(xì)胞。在毛囊漏斗下部，角質(zhì)形成細(xì)胞細(xì)胞中板層顆粒減少，代之以大量張力細(xì)絲、橋粒和脂質(zhì)包含體，這種角質(zhì)細(xì)胞不易脫落，導(dǎo)致角層增厚和角質(zhì)物堆積，使得毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞、皮脂排出障礙，最終形成角質(zhì)栓即微粉刺。大量皮脂的分泌和排出障礙繼發(fā)細(xì)菌感染。毛囊中存在多種微生物如痤瘡丙酸桿菌、白色葡萄球菌和糠秕馬拉色菌，其中以痤瘡丙酸桿菌為最重要，該菌為厭氧菌，皮脂的排出受阻正好為其創(chuàng)造了良好的局部厭氧環(huán)境，使得痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的脂酶可分解皮脂中的甘油三酯，產(chǎn)生游離脂肪酸，后者是導(dǎo)致痤瘡炎癥性損害形成的主要因素。此外，痤瘡丙酸桿菌還可產(chǎn)生多肽類物質(zhì)，趨化嗜中性白細(xì)胞、活化補(bǔ)體和使白細(xì)胞釋放各種酶類，誘發(fā)或加重炎癥。除上述因素外，部分患者痤瘡的發(fā)生還與機(jī)體的免疫狀況等有關(guān)，特別是在一些特殊類型的痤瘡如聚合性痤瘡和爆發(fā)性痤瘡，免疫反應(yīng)發(fā)揮重要作用。2. 痤瘡的分級(jí)根據(jù)痤瘡皮損性質(zhì)及嚴(yán)重程度可將痤瘡分為三度、四度：1級(jí)（輕度）：僅有粉刺2級(jí)（中度）：除粉刺外還有炎性丘疹3級(jí)（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外還有膿皰4級(jí)（重度）：除有粉刺、炎性丘疹、膿皰外還有結(jié)節(jié)、囊腫或瘢痕3. 痤瘡的局部治療局部清洗：應(yīng)注意清水洗臉，除去皮膚表面的油脂及皮屑和細(xì)菌的混合物，但不能過分清洗。忌用手?jǐn)D壓、搔抓粉刺，此外，忌用油脂類、粉類護(hù)膚美容化妝品及含有激素成分的軟膏和霜?jiǎng)?) 維A酸類a) %~%維A酸霜或凝膠：此劑可以調(diào)節(jié)表皮角質(zhì)形成細(xì)胞的分化，使粉刺溶解和排出。開始用藥512d時(shí)皮膚有輕度刺激反應(yīng)，如局部潮紅、脫屑繃緊或燒灼感，但逐漸可以消失。故應(yīng)從低濃度開始，每日晚上應(yīng)用一次，避免光照后增加刺激性，癥狀改善后每周外用1次。b) 13順維A酸凝膠：調(diào)節(jié)表皮角質(zhì)形成細(xì)胞的分化，減少皮脂分泌，每日12次c) 第三代維A酸類藥：%阿達(dá)怕林凝膠，每晚一次，治療輕、中度痤瘡有較好治療。%他扎羅丁乳膏或凝膠，隔天晚上使用一次，以減少局部刺激。2) 過氧化苯甲酰：此藥為過氧化物，外用后緩慢釋放出新生態(tài)和苯甲酸，可殺滅痤瘡丙酸桿菌、溶解粉刺及收斂作用。%、5%和10%不同濃度洗劑、乳劑或凝膠，應(yīng)從低濃度開始應(yīng)用。含5%過氧化苯甲酰及3%紅霉素的凝膠可提高療效。3) 抗生素：紅霉素、氯霉素或氯潔霉素，用酒精或丙二醇配制，濃度為1%2%，療效較好。1%氯林可霉素磷酸酯溶液系不含油脂和酒精的水溶性乳液，適用于皮膚干燥和敏感的痤瘡患者。1%鹽酸氯林可霉素溶液也同樣有效。4) 壬二酸：能減少皮膚表面、毛囊及皮脂腺內(nèi)的菌群，尤其是對(duì)痤瘡丙酸桿菌有抑制作用及粉刺溶解作用，對(duì)不同類型的痤瘡均有效?？膳渲瞥?5%20%霜外用，其副作用為局部紅斑與刺痛。5) 二硫化硒：%二硫化硒洗劑具有抑制真菌、寄生蟲及細(xì)菌的作用，可降低皮膚游離脂肪酸含量。用法為潔凈皮
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