acc心衰治療指南ppt課件(已修改)
2025-01-20 03:45 本頁(yè)面
【正文】 ACCF/AHA心衰診治指南（ 2022） 李長(zhǎng)江 青島市中心醫(yī)院 ICU 2 HFrEF和 HFpEF的定義 定義 EF% EF值降低型心力衰竭（ HFrEF） ≤40 收縮性心衰 EF值正常型心力衰竭（ HFpEF） ≥50 舒張性心衰 HFpEF，臨界型 HFpEF，改善型 41~49，收縮性與舒張性混合 40，有收縮性心衰史，經(jīng)治 療好轉(zhuǎn)， EF升高 青島市中心醫(yī)院 ICU 3 心功能分級(jí) ACCF/AHA心衰分級(jí) NYHA心功能分級(jí) A 有心衰的高危因素，但無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟病或心衰的臨床表現(xiàn) 無(wú) B 結(jié)構(gòu)性心臟病，但無(wú)心衰臨床表現(xiàn) Ⅰ 日常體力活動(dòng)無(wú)限制 C 結(jié)構(gòu)性心臟病，既往或現(xiàn)在有心衰臨床表現(xiàn) Ⅱ 日常體力活動(dòng)輕微限制 Ⅲ 日常體力活動(dòng)明顯限制，休息時(shí)無(wú)心衰表現(xiàn) Ⅳ 任何日常體力活動(dòng)均有癥狀，休息有心衰表現(xiàn) D 難治性心衰，需特殊治療措施 青島市中心醫(yī)院 ICU 4 概述 ?年齡 ≥40歲美國(guó)人心衰的風(fēng)險(xiǎn)是 20% ?確診心衰后 5年的死亡率 50% 青島市中心醫(yī)院 ICU 5 心衰重要的危險(xiǎn)因素 ? 高血壓 ? 糖尿病 ? 動(dòng)脈粥樣硬化性疾?。汗谛牟 ⒛X血管病、外周血管疾病 ? 代謝綜合征： 具備以下 5個(gè)因素中的 3項(xiàng)：（ 1）腹部肥胖；（ 2）高甘油三酯血癥；（ 3）高密度膽固醇降低；（ 4）高血壓；（ 5）空腹血糖升高 青島市中心醫(yī)院 ICU 6 結(jié)構(gòu)性心臟病及其他原因 ? 擴(kuò)張性心肌病 ? 家族性心肌病 ? 內(nèi)分泌及代謝因素導(dǎo)致的心肌病：肥胖、糖尿病性心肌病、甲狀腺功能異常、肢端肥大癥、生長(zhǎng)激素缺乏癥 ? 中毒性心肌病：酒精、可卡因、腫瘤治療相關(guān)的心肌損傷、營(yíng)養(yǎng)等 ? 心動(dòng)過(guò)速性心肌病 ? 感染 ? 風(fēng)濕性疾病 青島市中心醫(yī)院 ICU 7 應(yīng)激性心肌病（ Takotsubo） ? 1990年，日本首次報(bào)道，急性期左室收縮末期形狀像日本捕章魚(yú)的 “ 簍 ” ? 由應(yīng)激誘發(fā)，表現(xiàn)為急性可逆性左室功能障礙，而無(wú)冠心病史 青島市中心醫(yī)院 ICU 8 應(yīng)激性心肌?。?Takotsubo） ? 女性多見(jiàn)，約占 82－ 100％，尤其是絕經(jīng)后中老年婦女 ? 大多數(shù)病人有明顯誘因（應(yīng)激），如腦血管病 ? 胸痛、胸悶約占 2/3，可有劇烈胸痛，氣促暈厥，類(lèi)似急性心肌梗死 ? 急性期約 22％出現(xiàn)急性肺水腫， 15％心源性休克， 9％室性心律失常，室速，室顫 青島市中心醫(yī)院 ICU 9 應(yīng)激性心肌?。?Takotsubo） ECG改變 90％患者 ST抬高， 27％ Q波， 97％ T波倒置。大多數(shù)病初胸前導(dǎo)聯(lián) ST段抬高，繼之在 下壁 導(dǎo)聯(lián)和 胸前 導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) T波倒置。心電圖異?？梢蛐墓δ艿幕謴?fù)完全正?；? 急性期 亞急期 恢復(fù)期 青島市中心醫(yī)院 ICU 10 應(yīng)激性心肌病（ Takotsubo） ? 心肌酶學(xué)改變：約一半病人 CKMB, TNI一過(guò)性輕、中度升高 ? 超聲心動(dòng)圖：急性的一過(guò)性室壁運(yùn)動(dòng)異常，累及左室心尖部或中部，心尖部或中部運(yùn)動(dòng)減弱或消失，心底部運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)；一過(guò)性心功能受損，射血分?jǐn)?shù)下降 ? 冠脈造影：無(wú)明顯冠脈狹窄，部分病例可誘發(fā)冠脈痙攣（ 21％） ? 左室造影：心尖部或左室中部無(wú)或低動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，左室射血分?jǐn)?shù)降低，收縮期外形呈球形改變，像 “ 章魚(yú)簍 ” 青島市中心醫(yī)院 ICU 11 應(yīng)激性心肌?。?Takotsubo） ? 左室心功能的變化呈暫時(shí)性、可逆性特點(diǎn)， 多數(shù)在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，預(yù)后良好 ? 文獻(xiàn)報(bào)道時(shí)間從 3周到 12月不等，心功能可以完全恢復(fù)正常，極少數(shù)有復(fù)發(fā)現(xiàn)象 ? 治療無(wú)特殊，推薦 β 阻斷劑 青島市中心醫(yī)院 ICU 12 臨床評(píng)估的建議： Ⅰ 類(lèi)： ? 根據(jù)病史、體格檢查尋找引起心衰的基礎(chǔ)病因（ Level C） ? 特發(fā)性 DCM的患者，查找家族史（ Level C） ? 評(píng)估患者容量狀態(tài)、生命體征，包括體重、頸靜脈壓、周?chē)运[、端坐呼吸（ Level B） ? 病史包括：家族史、既往病史、發(fā)病時(shí)間、誘發(fā)因素、治療情況、體重變化、缺血發(fā)作
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