【正文】 平陽縣蕭江醫(yī)院檢驗科管理文件 地址: 平陽縣蕭江鎮(zhèn)健康路1號 郵編:325402 電話:057763076125 Email:xj_jyk@檢驗科簡介平陽縣蕭江醫(yī)院創(chuàng)建于1999年，建立了化驗室?；炇覐囊慌_破舊的顯微鏡起家，經(jīng)過幾代人的努力，檢驗科現(xiàn)有六位工作人員，其中檢驗師4位，檢驗士2位。建立了齊全的專業(yè)組，下設(shè)為：門診常規(guī)室、生化室、免疫室、和血庫?，F(xiàn)擁有日立7180全自動生化分析儀、三分類、五分類全自動血液細胞分析儀、希森美康CA510全自動血凝分析儀、上海迅達DX685電解質(zhì)、尿液全自動分析儀、等進口高端精密儀器。2012年6月完成了實驗室檢驗信息管理系統(tǒng)（LIS）和醫(yī)院醫(yī)療管理系統(tǒng)的連接，現(xiàn)實現(xiàn)了醫(yī)療信息資源共享，方便了醫(yī)生和患者的直接查詢。檢驗科逐步建立了實驗室全面質(zhì)量管理體系，設(shè)立了專業(yè)組，實行專業(yè)主要負責制，進行檢驗科質(zhì)量的兩級管理。嚴格按浙江省臨床實驗室管理規(guī)范作好實驗室內(nèi)部檢驗質(zhì)量控制，力爭在今年醫(yī)院上等級契機參加市、省級臨床檢驗中心的實驗室間質(zhì)量評價體系，以后逐年完善參評項目。至今檢驗科硬件裝備已較為完善，但軟件建設(shè)還相對落后，距離社會和廣大患者對我們的要求還有很多差距。借醫(yī)院等級評審工作的契機、“以評促建、以評促改”，加強政治思想教育，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生體制改革現(xiàn)實，不斷提高全科人員的服務(wù)意識，競爭意識。提高服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，更好的為患者服務(wù)。為醫(yī)院的長遠發(fā)展作出應(yīng)有的貢獻！平陽縣蕭江醫(yī)院質(zhì)量管理制度文件編號:XJYY－JYK０1版 本:第一版責任部門:檢驗科全體工作人員頁 碼:第１頁共 1頁平陽縣蕭江醫(yī)院文件編號:XJYYJYK０2質(zhì)量管理制度版 本:第一版責任部門:檢驗科全體工作人員頁 碼:第１頁共 2頁質(zhì)量管理制度 必須把檢驗質(zhì)量放在工作首位、普及提高質(zhì)量管理和質(zhì)量控制理論知識，使之成為每個檢驗人員的自覺行動。同時，按照上級衛(wèi)生行政部門的規(guī)定和臨床檢驗中心的要求，參照國際標準化組織（ISO）《醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量管理（ISO17025）》的要求，全面加強技術(shù)質(zhì)量管理。 建立和健全科、室（組）二級技術(shù)質(zhì)量管理組織，適當安排兼職人員負責檢驗科技術(shù)質(zhì)量管理工作。管理內(nèi)容包括：制訂目標、計劃、指標、方法、措施，實施檢查、總結(jié)、效果評價及信息反饋，定期向上級報告 各專業(yè)實驗室要制定質(zhì)量控制制度，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，做到日有操作記錄，月有小結(jié)、分析，年有總結(jié)。發(fā)現(xiàn)失控要及時糾正，未糾正前停止發(fā)檢驗報告，糾正后再重檢、報告。 加強儀器、試劑的管理，建立大型儀器檔案。新引進或維修后的儀器須經(jīng)校正合格后，方用于檢測標本。 及時掌握業(yè)務(wù)動態(tài)，統(tǒng)一調(diào)度人員、設(shè)備，建立正常的工作秩序，保證檢驗工作的正常運轉(zhuǎn)。 建立崗位責任制，明確各類人員職責，嚴格遵守規(guī)章制度，執(zhí)行各項操作規(guī)程，嚴防差錯事故發(fā)生。 做好新技術(shù)的開發(fā)和業(yè)務(wù)技術(shù)的保密工作。 積極參加室間質(zhì)量評價活動，努力提高質(zhì)評水平。 制定技術(shù)發(fā)展計劃與工作計劃，并組織實施、檢查。編寫人操作人批準人生效日期徐賢會全體工作人員　　2011年　10月1　日平陽縣蕭江醫(yī)院急診檢驗制度文件編號:XJYYJYK０2版 本:第一版責任部門:檢驗科全體工作人員頁 碼:第１頁共 2頁急診檢驗制度一、 急診檢驗制度 急診檢驗按急診病情需要，填寫急診檢驗單，由護士、工人或病人家屬急送化驗室，也可用電話或傳呼告知急診檢驗值班人員。 病房、急診科血常規(guī)、生化標本由各科護士采集，其他急診病人，由檢驗人員采集，急診檢驗人員接到急診檢驗單后，必須在５分鐘內(nèi)將標本采集完畢。腦脊液及各種穿剌液、胃液由醫(yī)師采集。糞便、尿液等由護士、工人或病人家屬連同檢驗單一起送至急診檢驗室。３、急診檢驗值班人員接到標本后，必須先檢查檢驗標本是否符合要求，后進行檢驗并及時報告檢驗結(jié)果。４、急診檢驗值班人員將急診檢驗報告單及時交病人家屬取回或電話告知送檢病區(qū)，由送檢病區(qū)的護士或醫(yī)師記錄結(jié)果，其檢驗報告單于當日或次日早上交送檢病區(qū)。５、急診檢驗制度適合各類急診檢驗，包括正常工作時間內(nèi)的急診檢驗和急診人員編寫人操作人批準人生效日期徐賢會全體工作人員　　2011年　10月1　日二、 急診檢驗的范圍 １、急診病人。 ２、門診病人。 ３、急診室觀察病人病情突然變化者。４、住院病人中病情突變者。三、 急診檢驗項目 １、血液常規(guī)檢驗：白細胞計數(shù)及分類計數(shù)，血色素測定，出、凝血檢驗，瘧原蟲等以及臨床特需的檢驗項目。 ２、尿液常規(guī)檢驗：尿常規(guī)試驗、尿淀粉酶試驗等，以及臨床特需的檢驗項目。 ３、大便常規(guī)檢驗：大便理學(xué)檢驗、涂片鏡檢、潛血試驗等以及臨床特需的檢驗項目。 ４、腦脊液及各種穿剌液檢驗：理學(xué)檢驗、細胞計數(shù)及分類計數(shù)、蛋白定性、糖定性或半定量，涂片法作細菌檢驗等，以及臨床特需的檢驗項目。 ５、生化檢驗：鉀、鈉、氯、糖、尿素氮、HBDH、CKMB淀粉酶、膽堿脂酶測定，血氣分析，肌鈣蛋白定性以及臨床特需的檢驗項目。其他，根據(jù)臨床需要，由臨床科室與檢驗科商定。編寫人操作人批準人生效日期徐賢會全體工作人員　　2011年　10月1　日平陽縣蕭江醫(yī)院標本管理制度文件編號:XJYYJYK０3版 本:第一版責任部門:檢驗科全體工作人員頁 碼:第１頁共 1頁標本管理制度 全科人員要十分重視檢驗標本，正確采集、運送、驗收、保存、檢測、避免錯采、錯收、污染、丟失。否則，應(yīng)追究當事人的責任。 檢驗標本的采集必須嚴格按照檢驗項目的要求，包括容器、采取時間、標本類型、抗凝劑選擇、采集量、送檢及保存方式等。 接收標本必須嚴格實行核對制度，包括對姓名、性別、年齡、門診號或住院號、病床號、標本類型、容器、標識、檢驗?zāi)康牡鹊膶徍?，所送標本必須與檢驗項目相符。不符合要求的應(yīng)退回重送。在核對檢驗標本的同時，應(yīng)查對臨床醫(yī)生填寫的檢驗申請單是否臨床檢驗質(zhì)量管理與持續(xù)改進標簽正確、完整、規(guī)范、如有不符合要求者，應(yīng)予退回；要求在糾正以后，再予接收。 向外單位送檢或接收外單位送檢的標本應(yīng)有專人負責并有專門記錄。 急診檢驗標本要及時采集、核對、檢驗、報告。 檢測后的各種標本，應(yīng)當保存一定時間。尤其是腦脊液、心包積液、胸腹水、胃液、血液等標本，檢驗后應(yīng)保存至少一周，以備查對。編寫人操作人批準人生效日期徐賢會全體工作人員　　2011年　10月1　日平陽縣蕭江醫(yī)院生物安全防范制度文件編號:XJYYJYK０4版 本:第一版責任部門:檢驗科全體工作人員頁 碼:第１頁共 2頁生物安全防范制度生物防范的目的是在監(jiān)控的基礎(chǔ)上，對各種危險因素采取有效的控制措施，預(yù)防實驗室中存在的污染源對實驗室、實驗人員和環(huán)境的污染。 工作人員應(yīng)牢記患者標本均可能具有傳染性，應(yīng)按照有生物傳染性物質(zhì)對待，操作時應(yīng)戴好一次性手套、帽子、口罩。廢棄物要按規(guī)定處理。 廢液缸使用的含氯消毒液為康威達泡騰片，使用量1片/L（%），為保證消毒效果，含氯消毒液應(yīng)占廢液缸內(nèi)總?cè)萘康?/5左右。配置消毒液時水的用量要正確。切記：不當使用消毒液也能散布污染。 %過氧乙酸，每天下班時由室組當班人員負責清潔并作記錄。 每天下班后開紫外燈照射半小時并作記錄。編寫人操作人批準人生效日期徐賢會全體工作人員　　2011年　10月1　日 實驗室內(nèi)嚴禁帶入與實驗無關(guān)物品，嚴禁在實驗室內(nèi)進食、飲水、吸煙。 發(fā)生意外時，立即進行緊急處理，必要時報告實驗室負責人 皮膚刺傷：立即用肥皂