【正文】 平陽(yáng)縣蕭江醫(yī)院檢驗(yàn)科管理文件 地址: 平陽(yáng)縣蕭江鎮(zhèn)健康路1號(hào) 郵編:325402 電話:057763076125 Email:xj_jyk@檢驗(yàn)科簡(jiǎn)介平陽(yáng)縣蕭江醫(yī)院創(chuàng)建于1999年，建立了化驗(yàn)室?；?yàn)室從一臺(tái)破舊的顯微鏡起家，經(jīng)過(guò)幾代人的努力，檢驗(yàn)科現(xiàn)有六位工作人員，其中檢驗(yàn)師4位，檢驗(yàn)士2位。建立了齊全的專(zhuān)業(yè)組，下設(shè)為：門(mén)診常規(guī)室、生化室、免疫室、和血庫(kù)?，F(xiàn)擁有日立7180全自動(dòng)生化分析儀、三分類(lèi)、五分類(lèi)全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀、希森美康CA510全自動(dòng)血凝分析儀、上海迅達(dá)DX685電解質(zhì)、尿液全自動(dòng)分析儀、等進(jìn)口高端精密儀器。2012年6月完成了實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)信息管理系統(tǒng)（LIS）和醫(yī)院醫(yī)療管理系統(tǒng)的連接，現(xiàn)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療信息資源共享，方便了醫(yī)生和患者的直接查詢(xún)。檢驗(yàn)科逐步建立了實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量管理體系，設(shè)立了專(zhuān)業(yè)組，實(shí)行專(zhuān)業(yè)主要負(fù)責(zé)制，進(jìn)行檢驗(yàn)科質(zhì)量的兩級(jí)管理。嚴(yán)格按浙江省臨床實(shí)驗(yàn)室管理規(guī)范作好實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部檢驗(yàn)質(zhì)量控制，力爭(zhēng)在今年醫(yī)院上等級(jí)契機(jī)參加市、省級(jí)臨床檢驗(yàn)中心的實(shí)驗(yàn)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，以后逐年完善參評(píng)項(xiàng)目。至今檢驗(yàn)科硬件裝備已較為完善，但軟件建設(shè)還相對(duì)落后，距離社會(huì)和廣大患者對(duì)我們的要求還有很多差距。借醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作的契機(jī)、“以評(píng)促建、以評(píng)促改”，加強(qiáng)政治思想教育，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生體制改革現(xiàn)實(shí)，不斷提高全科人員的服務(wù)意識(shí)，競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。提高服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，更好的為患者服務(wù)。為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)！平陽(yáng)縣蕭江醫(yī)院質(zhì)量管理制度文件編號(hào):XJYY－JYK０1版 本:第一版責(zé)任部門(mén):檢驗(yàn)科全體工作人員頁(yè) 碼:第１頁(yè)共 1頁(yè)平陽(yáng)縣蕭江醫(yī)院文件編號(hào):XJYYJYK０2質(zhì)量管理制度版 本:第一版責(zé)任部門(mén):檢驗(yàn)科全體工作人員頁(yè) 碼:第１頁(yè)共 2頁(yè)質(zhì)量管理制度 必須把檢驗(yàn)質(zhì)量放在工作首位、普及提高質(zhì)量管理和質(zhì)量控制理論知識(shí)，使之成為每個(gè)檢驗(yàn)人員的自覺(jué)行動(dòng)。同時(shí)，按照上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的規(guī)定和臨床檢驗(yàn)中心的要求，參照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理（ISO17025）》的要求，全面加強(qiáng)技術(shù)質(zhì)量管理。 建立和健全科、室（組）二級(jí)技術(shù)質(zhì)量管理組織，適當(dāng)安排兼職人員負(fù)責(zé)檢驗(yàn)科技術(shù)質(zhì)量管理工作。管理內(nèi)容包括：制訂目標(biāo)、計(jì)劃、指標(biāo)、方法、措施，實(shí)施檢查、總結(jié)、效果評(píng)價(jià)及信息反饋，定期向上級(jí)報(bào)告 各專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)室要制定質(zhì)量控制制度，開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)量控制，做到日有操作記錄，月有小結(jié)、分析，年有總結(jié)。發(fā)現(xiàn)失控要及時(shí)糾正，未糾正前停止發(fā)檢驗(yàn)報(bào)告，糾正后再重檢、報(bào)告。 加強(qiáng)儀器、試劑的管理，建立大型儀器檔案。新引進(jìn)或維修后的儀器須經(jīng)校正合格后，方用于檢測(cè)標(biāo)本。 及時(shí)掌握業(yè)務(wù)動(dòng)態(tài)，統(tǒng)一調(diào)度人員、設(shè)備，建立正常的工作秩序，保證檢驗(yàn)工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 建立崗位責(zé)任制，明確各類(lèi)人員職責(zé)，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。 做好新技術(shù)的開(kāi)發(fā)和業(yè)務(wù)技術(shù)的保密工作。 積極參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)，努力提高質(zhì)評(píng)水平。 制定技術(shù)發(fā)展計(jì)劃與工作計(jì)劃，并組織實(shí)施、檢查。編寫(xiě)人操作人批準(zhǔn)人生效日期徐賢會(huì)全體工作人員　　2011年　10月1　日平陽(yáng)縣蕭江醫(yī)院急診檢驗(yàn)制度文件編號(hào):XJYYJYK０2版 本:第一版責(zé)任部門(mén):檢驗(yàn)科全體工作人員頁(yè) 碼:第１頁(yè)共 2頁(yè)急診檢驗(yàn)制度一、 急診檢驗(yàn)制度 急診檢驗(yàn)按急診病情需要，填寫(xiě)急診檢驗(yàn)單，由護(hù)士、工人或病人家屬急送化驗(yàn)室，也可用電話或傳呼告知急診檢驗(yàn)值班人員。 病房、急診科血常規(guī)、生化標(biāo)本由各科護(hù)士采集，其他急診病人，由檢驗(yàn)人員采集，急診檢驗(yàn)人員接到急診檢驗(yàn)單后，必須在５分鐘內(nèi)將標(biāo)本采集完畢。腦脊液及各種穿剌液、胃液由醫(yī)師采集。糞便、尿液等由護(hù)士、工人或病人家屬連同檢驗(yàn)單一起送至急診檢驗(yàn)室。３、急診檢驗(yàn)值班人員接到標(biāo)本后，必須先檢查檢驗(yàn)標(biāo)本是否符合要求，后進(jìn)行檢驗(yàn)并及時(shí)報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果。４、急診檢驗(yàn)值班人員將急診檢驗(yàn)報(bào)告單及時(shí)交病人家屬取回或電話告知送檢病區(qū)，由送檢病區(qū)的護(hù)士或醫(yī)師記錄結(jié)果，其檢驗(yàn)報(bào)告單于當(dāng)日或次日早上交送檢病區(qū)。５、急診檢驗(yàn)制度適合各類(lèi)急診檢驗(yàn)，包括正常工作時(shí)間內(nèi)的急診檢驗(yàn)和急診人員編寫(xiě)人操作人批準(zhǔn)人生效日期徐賢會(huì)全體工作人員　　2011年　10月1　日二、 急診檢驗(yàn)的范圍 １、急診病人。 ２、門(mén)診病人。 ３、急診室觀察病人病情突然變化者。４、住院病人中病情突變者。三、 急診檢驗(yàn)項(xiàng)目 １、血液常規(guī)檢驗(yàn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)計(jì)數(shù)，血色素測(cè)定，出、凝血檢驗(yàn)，瘧原蟲(chóng)等以及臨床特需的檢驗(yàn)項(xiàng)目。 ２、尿液常規(guī)檢驗(yàn)：尿常規(guī)試驗(yàn)、尿淀粉酶試驗(yàn)等，以及臨床特需的檢驗(yàn)項(xiàng)目。 ３、大便常規(guī)檢驗(yàn)：大便理學(xué)檢驗(yàn)、涂片鏡檢、潛血試驗(yàn)等以及臨床特需的檢驗(yàn)項(xiàng)目。 ４、腦脊液及各種穿剌液檢驗(yàn)：理學(xué)檢驗(yàn)、細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)計(jì)數(shù)、蛋白定性、糖定性或半定量，涂片法作細(xì)菌檢驗(yàn)等，以及臨床特需的檢驗(yàn)項(xiàng)目。 ５、生化檢驗(yàn)：鉀、鈉、氯、糖、尿素氮、HBDH、CKMB淀粉酶、膽堿脂酶測(cè)定，血?dú)夥治觯♀}蛋白定性以及臨床特需的檢驗(yàn)項(xiàng)目。其他，根據(jù)臨床需要，由臨床科室與檢驗(yàn)科商定。編寫(xiě)人操作人批準(zhǔn)人生效日期徐賢會(huì)全體工作人員　　2011年　10月1　日平陽(yáng)縣蕭江醫(yī)院標(biāo)本管理制度文件編號(hào):XJYYJYK０3版 本:第一版責(zé)任部門(mén):檢驗(yàn)科全體工作人員頁(yè) 碼:第１頁(yè)共 1頁(yè)標(biāo)本管理制度 全科人員要十分重視檢驗(yàn)標(biāo)本，正確采集、運(yùn)送、驗(yàn)收、保存、檢測(cè)、避免錯(cuò)采、錯(cuò)收、污染、丟失。否則，應(yīng)追究當(dāng)事人的責(zé)任。 檢驗(yàn)標(biāo)本的采集必須嚴(yán)格按照檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求，包括容器、采取時(shí)間、標(biāo)本類(lèi)型、抗凝劑選擇、采集量、送檢及保存方式等。 接收標(biāo)本必須嚴(yán)格實(shí)行核對(duì)制度，包括對(duì)姓名、性別、年齡、門(mén)診號(hào)或住院號(hào)、病床號(hào)、標(biāo)本類(lèi)型、容器、標(biāo)識(shí)、檢驗(yàn)?zāi)康牡鹊膶徍?，所送?biāo)本必須與檢驗(yàn)項(xiàng)目相符。不符合要求的應(yīng)退回重送。在核對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本的同時(shí)，應(yīng)查對(duì)臨床醫(yī)生填寫(xiě)的檢驗(yàn)申請(qǐng)單是否臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)標(biāo)簽正確、完整、規(guī)范、如有不符合要求者，應(yīng)予退回；要求在糾正以后，再予接收。 向外單位送檢或接收外單位送檢的標(biāo)本應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)并有專(zhuān)門(mén)記錄。 急診檢驗(yàn)標(biāo)本要及時(shí)采集、核對(duì)、檢驗(yàn)、報(bào)告。 檢測(cè)后的各種標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)保存一定時(shí)間。尤其是腦脊液、心包積液、胸腹水、胃液、血液等標(biāo)本，檢驗(yàn)后應(yīng)保存至少一周，以備查對(duì)。編寫(xiě)人操作人批準(zhǔn)人生效日期徐賢會(huì)全體工作人員　　2011年　10月1　日平陽(yáng)縣蕭江醫(yī)院生物安全防范制度文件編號(hào):XJYYJYK０4版 本:第一版責(zé)任部門(mén):檢驗(yàn)科全體工作人員頁(yè) 碼:第１頁(yè)共 2頁(yè)生物安全防范制度生物防范的目的是在監(jiān)控的基礎(chǔ)上，對(duì)各種危險(xiǎn)因素采取有效的控制措施，預(yù)防實(shí)驗(yàn)室中存在的污染源對(duì)實(shí)驗(yàn)室、實(shí)驗(yàn)人員和環(huán)境的污染。 工作人員應(yīng)牢記患者標(biāo)本均可能具有傳染性，應(yīng)按照有生物傳染性物質(zhì)對(duì)待，操作時(shí)應(yīng)戴好一次性手套、帽子、口罩。廢棄物要按規(guī)定處理。 廢液缸使用的含氯消毒液為康威達(dá)泡騰片，使用量1片/L（%），為保證消毒效果，含氯消毒液應(yīng)占廢液缸內(nèi)總?cè)萘康?/5左右。配置消毒液時(shí)水的用量要正確。切記：不當(dāng)使用消毒液也能散布污染。 %過(guò)氧乙酸，每天下班時(shí)由室組當(dāng)班人員負(fù)責(zé)清潔并作記錄。 每天下班后開(kāi)紫外燈照射半小時(shí)并作記錄。編寫(xiě)人操作人批準(zhǔn)人生效日期徐賢會(huì)全體工作人員　　2011年　10月1　日 實(shí)驗(yàn)室內(nèi)嚴(yán)禁帶入與實(shí)驗(yàn)無(wú)關(guān)物品，嚴(yán)禁在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)食、飲水、吸煙。 發(fā)生意外時(shí)，立即進(jìn)行緊急處理，必要時(shí)報(bào)告實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人 皮膚刺傷：立即用肥皂